1、胎儿监护北京协和医院妇产科盖铭英概述n CS重要原因之一胎儿宫内窘迫n USA： 30年代 CS中因胎儿窘迫的指征为0.8n 1991 29.2胎心监护的历史n 1818年：第一次听到胎心。n 1838年使用胎心听诊器n 19世纪 60年代：开始 EFMn 1980： 近半数以上产妇在分娩中采用CEFM胎心监护的目标n 证实胎儿窘迫及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡胎儿窘迫n 胎儿正常氧合状况受损 从轻度低氧血症到严重胎儿窒息窒息n 来源于希腊名词，意为 “脉搏停止 ”n 有低氧血症与代酸存在n 诊断依据临床表现：如羊水粪染：胎心异常： APGAR评分低：血气异常：新生儿神经系统异常
2、等，尤其是共同存在时窒息 -1991美国妇产科学会n 出生时重低氧血症 缺氧性脑病n 缺氧损害证据 1.出生脐血气有严重代酸或混合酸中毒 2.持续低 Apgar评分，严重者 5分钟 3分 3.新生儿神经系统异常如抽搐，昏迷或 /有低张力表现 4.多器官功能障碍窒息n 细胞水平窒息后果包括：n 细胞膜去极化；能量代谢紊乱；神经传导改变；蛋白酶激活，自由基产生；磷脂降解等，延长的重度窒息还可以引起细胞死亡，最终器官死亡窒息n 动物实验：缺氧为 NS受损的主要原因n 胎猴缺氧 10分钟，引起 NS病理改变n 缺氧 20-25分钟无存活n 延长缺氧损伤脑干、丘脑、基地节的神经原引起坏死伴有相应大脑皮质受损胎心监护方法听诊n 胎心听诊：潜伏期 1次 /1-2h， 活跃期 1次/30分，异常 -频繁听诊，持续 1分钟间隔连续听诊 5秒n 子宫放松时听诊：连续两分或下次 UC开始；潜伏期 1次 /30-60分，活跃期 1次 /15-30分，二程 1次 /5-10分；听 2-3次 UC如有异常增加次数，所得 FHR结果乘 15，记录，连线即成为胎心听诊图
