1、腔镜手术的麻醉郑州大学第五附属医院 麻醉科杨涛 主要内容l 腔镜手术概述腔镜手术概述l CO2气腹的病理生理改变气腹的病理生理改变l 手术体位的病理生理改变手术体位的病理生理改变l 腔镜手术的麻醉管理腔镜手术的麻醉管理l 腔镜手术的并发症腔镜手术的并发症腔镜手术的概述l 1910年瑞典的 Jacobaeus开始在人体开展腔镜手术；l 1963年德国的 Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术；l 1987年电视腹腔镜研制成功，法国的 Mouret开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术 ；l 1991年，我国也独立完成了首例 LC手术。手术的范
2、围l 普通外科 胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肠切除术、阑尾切除术、疝修补术等l 妇科 异位妊娠取胚术、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫等l 泌外科 肾上腺切除术、肾切除术 、肾囊肿去顶术、肾盂成形术等l 胸外科 纵隔肿瘤切除术、肺叶切除术、肺大疱切除术等麻醉促进了外科的发展，外科的发展对麻醉提出了新的挑战。腔镜手术的原理l 腹腔镜手术采用金属支架或人工向腹腔内注入某种气体将腹壁及相关脏器挤迫至周边，暴露手术野，使手术空间因之相对扩大。l 分非气体性腹腔镜和气体性腹腔镜非气体性腹腔镜l 应用扇型腹壁牵引器使腹腔扩张（较少采用）l 优点： IAP无改变，循环和
3、呼吸功能稳定，腹腔内器官上的血流量不改变，术后恶心、呕吐发生率低。l 技术操作比较复杂，主要适于严重的心肺功能障碍患者。 气体性腹腔镜l 选择气腹的气体原则：无色、无（助）可燃可爆性，不易吸收或吸收后可迅速排出，不易用形成气栓。l 可供气腹的气体有： 空气、氧（ O2 ）、二氧化碳（ CO2 ）、氧化亚氮（ N2 O）、氦（ He）等惰性气体。l 空气、 He可溶性极低，易形成气栓l O2具有助燃性l CO2和 N2 O可溶性高，不易形成气栓，但 N2 O也具有助燃性，电凝时产生的火花与 O2相遇可能发生爆炸。l 比较符合人工气腹原则要求的气体是 CO2CO2气腹的病理生理改变气腹的病理生理改变CO2气腹对病理生理的影响来自两方面：lCO2致腹腔内压力 (IAP)升高lCO2本身的影响病理生理变化 PaCO2升高CO2气腹时 PaCO2升高的原因：l CO2自腹腔快速吸收l 通气 /血流比值失调l 腹腔扩张，生理死腔量增加l 体位改变l 机械通气不足l 心输出量降低l 代谢增强 (麻醉过浅 )l 持续升高，应考虑意外情况l CO2气肿 (皮下或体腔 )l CO2气胸l CO2气栓等
