1、1小儿腹泻护理查房张兴一、 概述概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和 /或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以 6个月到 2岁发病率高 .二、病因 自身因素： 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。 2、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱差，易发生体液紊乱 . 3、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊、肝、肾功能发育不
2、成熟，易发生消化道功能紊乱。乱。二、病因 感染因素：感染因素： 1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2.肠道外感染 . 3.抗生素相关性腹泻二、病因非感染因素：非感染因素： 1. 饮食因素：1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失 .2.气候因素三、临床表现1.腹泻的症状，体征（ 1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或 10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达 10余次以
3、上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2 全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。三、临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（ 1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。1）根据脱水程度分为轻、中、重 3度不同脱水程度的临床表现轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸
4、中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上三、临床表现2） 代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（ 3） 低钙和低镁血症临床表现 ： 震颤、手足搐搦、惊厥 .多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁（ 4）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 .心电图表现为 T波低平，双向或倒置，出现 U波， P-R 、 Q-T间期延长、 ST段下降四、病情介绍患儿 黄天佑 48床， 720/30月，患儿因 5天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约 3-4次，前日开始解蛋花样便，量多，次数频，前夜出现呕吐，为胃内容物， 3次，给予口服 “吗丁啉混悬液 ”效不显， 11月 21日晨来院就诊，收住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。测 T： 38.5 P:110 次 分 R： 24次 分，医嘱予完善相关检查，清热解毒，止泻等处理。大便常规未见异常， 22日血生化示谷草转氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶 46u/l，乳酸脱氢酶 467u/l提示 “心肌损害 ”给予果糖二磷酸营养心肌。
