1、自发性食管破裂的内镜治疗南充市中心医院 消化内科杜宗汉 副主任医师自发性食管破裂是一种非外伤性的食管全层破裂，又称 “ boerhaave 综合征 ” ；多见于 30-60岁成年男性； 病死率高达 2030%；是临床少见但极严重的疾病 ；食管腔内压力骤然升高导致食管全层破裂，大量消化液 、 食物 及细菌 流入纵膈和胸腔，造成胸腔及纵膈感染，大量毒素吸收，最终导致 全身炎症反应、多脏器功能 衰竭，危及生命，其自然病程为 l-3周 .其治疗原则清除污染源，即封闭破口，恢复食管的完整性充 分引流，控制感染强力营养支持，改善体质，促进伤口愈合由于食管 破裂导致食管瘘的 原因众多，因此治疗方法各异，过去
2、认为外科手术是治疗食管破裂标准方法 ，包括食管修补、引流、食管切除及重建术，但近 40%患者需要多次处理、死亡率高 ；且由于本病的漏诊、误诊率高，待明确诊断时部分患者已丧失手术机会。随着内镜技术的不断发展，内镜下食管破裂的治疗方法越来越多： 食管覆膜支架置入术 、 内镜下钛夹或组织 胶 直接封闭较小裂口 、 内镜下 鼻肠营养管 置入、 经皮内镜胃造瘘 空肠置管等。2006年一 2014年在我院 行内镜治疗的 自发性食管 破裂 患者 21例。21例自发性食管瘘患者，男 19例，女 2例，年龄 2587 岁，平均 (40 42 13 72)岁。其中，根据食管破裂成瘘的方式分为： 食管纵膈瘘 5例，
3、食管胸腔瘘 16例。一般资料项目 纵膈组 胸腔组年龄（岁） 36.37 3.78 43 54 8 72性别（男 /女， n） 3/2 15/1饮酒后呕吐（ n） 2 13暴饮暴食后呕吐（ n） 3 3剧烈胸痛（ n） 4 15颈胸部皮下气肿（ n） 3 12纵膈气肿（ n） 5 6液或气胸、肺不张（ n）0 16中毒症状（ n） 2 15感染性休克（ n） 0 11破口在食管中下段（ n）4 14破口长度（ mm） 17-40 31-7421例患者确诊后均行禁食、胃肠减压、抗感染、补充血容量及白蛋白、纠正水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗 ；纵膈 瘘 组 5例患者 胸片、 CT造影 及胃镜提示
4、食管破口相对较 浅 ，感染 局限 ，采取禁食旷置瘘口，经皮内镜下胃造瘘 空 肠 置管肠 内营养 ；胸腔 瘘 组 16例患者由于食物 、消化液、细菌进入 胸腔，污染较重，行胸腔闭式引流及胃镜下 回收式 支架 置入 封堵 瘘 口， 甲硝唑 生理盐水 胸腔 冲洗 ；口服泛影葡胺食管造影无外漏 或胃镜下瘘口愈合 视为治愈。内镜治疗方式食管纵隔瘘： 禁食旷置瘘口 经皮内镜下胃造瘘 空肠置管；食管胸腔瘘： 胸腔闭式引流 胃镜下 回收式 支架封堵破 口；5例食管纵膈瘘患者恢复良好，未见明显并发症，平均住院时间 14 2.23天。 口服造影剂证实瘘口愈合平均 21 5.94天 。16例 食管 胸腔瘘患者中 1例 患者因不能耐受支架，转入外科行手术治疗，后患者因术后严重感染及出血死亡。 1例因严重肺部感染死于呼吸衰竭，余 14例恢复良好，平均住院时间 24.2 3.27天 ； 选择性行支架取出（ 4-12周），口服造影剂均被证实瘘口愈合 （357.32 天） 。食管纵膈瘘及食管胸腔瘘的住院时间、治愈、病死情况比较组别 N 治愈好转死亡 治愈率(%)病死率(%)住院时间纵膈瘘 5 5 0 100 0 17.0 2.23胸腔瘘 16 14 2 87.5 12.5 24.2 3.27
