1、癫痫药物的治疗原则与选择癫痫药物的治疗原则现有证据显示 ,大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规抗癫痫药物治疗有关 .得到早期治疗者的发病控制率较高 ,停药后的复发率也较低 .开始治疗的时间越迟以及治疗前发作的次数越多 ,转为药物难治性癫痫的可能性就越大 ,并且在停药后也越容易复发 .在开始治疗之前应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义以及潜在风险 ,以获得他们对治疗方案的认同 ,并保持良好的依从性 .开始治疗的指征根据国际抗癫痫联盟的最新定义，至少有一次无固定的癫痫发作是癫痫诊断的基本条件，单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性功能性障碍时，诊断必须谨慎。所以
2、一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始 AEDs治疗。 但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始 AEDs治疗：并非真正 的首次发作，在第一次全面性强直 -阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛 等发作形式，此患者再次发作的可能性很大，应该开始 AEDs治疗。A部分性发作、有明确的病因、影响学有局灶性异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征 等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始 AEDs治疗。B虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合症的诊断，如 Lennox-Gastaut综合症、婴儿痉挛等，
3、可以在首次发作后开始AEDs治疗。C患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始 AEDs治疗。D抗癫痫药物的选择 根据发作类型选药 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。 丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直 -阵挛发作的单药治疗。 所以的新型 AEDs药物都可以作为部分性癫痫的添加治疗。发 作 类 型 一 线 用 药 二 线 用 药 可以考 虑 的药 物可能加重 发 作的 药 物强 直 阵挛发 作 丙戊酸
4、钠 托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥苯妥英 钠扑 痫酮失神 发 作 丙戊酸 钠拉莫三 嗪乙琥胺托吡脂 卡 马 西平；奥卡西平；苯妥英 钠 ；加巴 喷 丁肌 阵挛发 作 丙戊酸 钠 氯 硝西泮拉莫三 嗪托吡脂左乙拉西坦卡 马 西平；奥卡西平；苯妥英 钠 ；加巴 喷 丁强 直 发 作 丙戊酸 钠 托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥苯妥英 钠扑 痫酮卡 马 西平；奥卡西平失 张 力 发 作 丙戊酸 钠拉莫三 嗪托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥扑 痫酮卡 马 西平；奥卡西平部分性 发 作（伴有或不伴有 继发全面 强 直 阵挛发作）卡 马 西平丙戊酸 钠奥卡西平拉莫三 嗪加巴 喷 丁左乙拉西坦托吡脂苯巴比妥扑 痫酮影响 AED选择的因素抗 癫痫药 的特点 病人的特点 地域特点对癫痫发 作或 癫痫综 合征的有效性遗传 学背景 抗 癫痫药 是否容易 购买剂 量相关的不良事件 性 别 抗 癫痫药 价格特异性反 应 年 龄慢性毒性作用 合并用 药致畸性 伴随疾病致癌性 保 险责 任的范 围药 代 动 力学特征 相关 财产药 物 间 的相互作用 是否能吞咽 药 片剂 型
