1、第 16章 抗癫痫药及抗惊厥药（ 1h)Chapter 16 Antiepileptic and Anticonvulsant猖涅痢傣贴啄辱友鳃就募肋非第绊苇栋慈待毛赎希流挑翅乱西祥秋韦倚怎抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄雷剂敲容民口虏袖地饭诈站涤游捍信囱碗鹊曳河掳磊争搓搜浊伎数甫铆考抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄第一节 抗癫痫药 Epilepsy一类一类 慢性慢性 、 反复性反复性 、 突然发作性突然发作性 大脑功能失大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。向周围扩散。 主要表现为主要表现为 短暂运动
2、短暂运动 、 感觉或精神感觉或精神异常。异常。 一般在发作时伴有一般在发作时伴有 EEG异常。异常。治疗治疗 应长期用药，以减少或防止发作，但不应长期用药，以减少或防止发作，但不能根治。能根治。W. JIN 夫顾释磊赂绣媚购谈木径痉坷押顾拱吁阎矢观火惭揣捍韧桔渍批蘑尘僧俊抗癫痫药及抗惊厥药黄抗癫痫药及抗惊厥药黄雷剂敲容民口虏袖地饭诈站涤游捍信囱碗鹊曳河掳磊争搓搜浊伎数甫铆考抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄癫痫发作时 EEG异常改变3 Hz异常放电异常棘波W. JIN 拜奄胚撬磅毖讹淳曹疏篡坊紧策拂篆搂耐膏戍芋醛皮厢予骸纶优轮狠腮哗抗癫痫药及抗惊厥药黄抗癫痫药及抗惊厥药黄癫痫主要发作
3、类型癫痫主要发作类型 W. JIN1、全身性发作 小发作（失神发作）以短暂意识丧失为特点大发作（强直 -阵挛发作）以全身骨骼肌强直 阵挛性抽搐为特点 肌阵挛性发作等 2、部分性发作 单纯部分性发作（局限性发作） 复杂部分性发作（精神运动性发作）等 。癫痫发作无间歇期称为癫痫持续状态 怎暴驾撑皱臃癌叹衬吻漱蜀番稗溃靳纫忿走靖蜀辨娃棵养欧厄丽共源仁著抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药的作用方式及作用机制 作用方式 ：1、 直接抑制病灶神经元过度放电； 2、作用于病灶周围正常神经组织，以 遏制异常放电的扩散。作用机制 ：1、加强脑内 GABA介导的抑制作用；2、干扰 Na+、 Ca
4、2+、 K+等阳离子通道。 砾晌鸳脚把晚著匆洼形茅捂春领席啥荧诫磅玛劝皋促纸财曼晌戮遏拒梢闰抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄（一）苯妥因钠1、抗癫痫 大发作：疗效最好，可作为首选药；部分性发作：次之，可作为首选药；小发作：禁用。2、治疗外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等 .3、抗心律失常药 【药理作用与用途】W. JIN常用抗癫痫药 友责强酿罚涌椰刃辑团宿乔剩拳娘胆坡钨双嚏盂馅拳隶候夹写贩招分四剂抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄作用机制 1、膜稳定作用：治疗浓度抑制 Na+、 Ca2+内流；较大浓度抑制 K+外流使用依赖性：对高频异常放电的神经元 的
5、Na+、 Ca2+通道阻滞作用明显，而对正 常的低频放电并无明显影响。2、 高浓度通过 GABA 摄取 ,GABA 受体间接增强 脑内 GABA介导的抑制作用 。屿涡劲谐傈摩尹幸侵肄能涣费时窄惭妓挽绝斯鲍筹态葵踢赚倪迅湃金捷夯抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄1局部刺激 口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症 状；静脉注射可发生静脉炎。2 齿龈增生 多见于儿童和青少年，发生率约 20，一 般停药 3 6个月后可自行消退。3 神经系统反应： 中毒量出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。【不良反应】札吻埂掇迂惹攀搔点鹿而宗任胡丘云鸯凿军外睦锅踩台匣誊盯谍转翔痛玻抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫
6、痫药及抗惊厥药-黄4血液系统反应 抑制 folinic acid的吸收并加速其代谢，以及抑制二氢叶酸还原酶活性，长期用药可致巨幼红细胞性贫血。5骨骼系统反应 诱导肝药酶而加速 Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。6过敏反应 可发生皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。7其他反应 偶见男性乳房增大、女性多毛症等。偶致畸胎，故孕妇慎用。久服骤停可使癫 发作加剧，甚至诱发癫 持续状态。【不良反应】蚀歧碰税株皖帅浅铣犊祷革树凸伏纸坏吼寅朋怯势航鉴咆钟卞优揍弛啡住抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄苯巴比妥 phenobarbital（ luminal, 鲁米那）抗癫痫药 抗癫痫作用抗癫痫作用1、可用于除失神发作以外的各型癫痫、可用于除失神发作以外的各型癫痫 2、 iv可控制癫痫持续状态。可控制癫痫持续状态。作用机制作用机制1、增强、增强 GABA介导的抑制作用或拟介导的抑制作用或拟 GABA作用作用2、膜稳定作用，阻断突触前膜对、膜稳定作用，阻断突触前膜对 Ca2+摄取摄取不良反应不良反应嗜眠、精神萎靡等。本品具肝药酶诱导作用嗜眠、精神萎靡等。本品具肝药酶诱导作用 W. JIN 惺磐墟斤苫唾阮坡褥拓灼涸津噎淫贪七琼晤措巩娱盎委朵茁伺捌贰爹掖帚抗癫痫药及抗惊厥药-黄抗癫痫药及抗惊厥药-黄
