1、抗菌药临床药学的新进展北京友谊医院 王汝龙1内容提要（ I）类别和品种的选择（ ）给药方案的选择（ III ）联用方案的选择 2 、类别和品种的选择一、类别选择的重要意义1、类别是选择药物的总纲领 ,只有分清类别 ,把握类别的共性特征 ,才能奠定合理选药的理论基础 .2、目前 国家基本药物目录 ， 国家医保目录 ，以及我国 抗菌药物临床应用指导原则 的抗菌药，都应用化学结构分类，可见掌握抗菌药的化学结构分类的重要性。二、品种选择合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上，分清品种之间个性特征差别，并应根据各种临床指南来进行选择。概 述342、复方制剂的临床适应症1）阿莫西林 /克拉维酸钾适用于产
2、 内酰胺酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎；产 内酰胺酶金葡菌和产酶肠杆菌科细菌所致的尿路和皮肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的轻、中度感染。口服给药用于上述感染的轻症患者；静脉给药用于上述感染的较重患者，还可用于敏感菌所致的腹腔、盆腔感染。52）哌拉西林 /他唑巴坦的临床适应症适用于因产 内 酰 胺 酶 而 对哌 拉西林耐 药 、但 对 本品敏感的 肠 球菌科 细菌、 铜绿 假 单 胞菌、不 动 杆菌属、葡萄球菌属和 拟 杆菌属等 细 菌所致的中、重度感染：下呼吸道感染；腹腔和盆腔感染； 单纯 或复 杂 性尿路感染；皮肤、 软组织 感染。本品用于 铜绿 假 单胞菌
3、 严 重感染 时 ， 应联 合氨基糖苷 类等其他抗 铜绿 假 单 胞菌 药 物。6（二） -内酰胺类：头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素一、按化学结构分类头孢菌素类抗生素按化学结构可分为两类：1、头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌2、头霉烯和氧头霉烯 抗需氧菌和厌氧菌7在 国家基本药物目录 和 国家医保目录 的头孢菌素，只按分代来进行分类。由于头霉烯具有抗需氧菌和厌氧菌双重特性，有的文献将头霉烯列为非典型 -内 酰 胺或其他 -内 酰 胺中。8二、按给药途径分类1、注射用头孢菌素类，用于重症感染，发展为 4代。2、重症感染、病情好转后的口服头孢菌素类 ，用于轻、中度感染或序贯治疗，发展为 3代。9三、按抗菌谱分类头孢菌素可分为中谱头孢菌素包括第一、二代头孢菌素和广谱头孢菌素，包括第三、四代头孢菌素。 10
