1、市政基础设施工程污水管道沟槽开挖 报验申请表工程名称：大岩路南端道路工程 编号： 市政监4致： 芜湖市正泰工程建设监理(咨询)有限责任公司 （监理单位）我单位已完成了 W50-1W50-2 段污水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。附件：1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表；2、隐蔽工程质量检验记录。承包单位： （章）项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构： （章）总/专业监理工程师：日 期：沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：WSZS7 工程名称 大岩路南端道路工 程 分部工程名称 污水管道工程 分项工程名称 沟槽开挖施工单位 南京振高建设有限 公司 专业工长 / 项目
2、经理 朱小军验收批名称、部位 W47W55(K1+600K1+874)段污水管道沟槽开挖分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 /GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 符合要求2地基承载力应满足设计要求； 符合要求主控项目 3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求； 应测 点，实测 点。沟槽开挖的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差 （）范围 点数检查点偏差值或实测值 施工单位检查情况土方 20槽底高程 石方 +20、-200两井之间 原始测量记录 合格率 95.6%槽底中线每侧宽度
3、 不小于规定 两井之间 原始测量记录 合格率 91.6%沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 符合要求 平均合格率 92.5%一般项目4检 验 结 论 优良施工单位检查评定结果主控项目及一般项目均符合设计及规范要求，质量合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日隐蔽工程质量检验记录市政质检-16工程名称：大岩路南端道路工程 承包单位：南京振高建设有限公司施工部位 W47W55(K1+600K1+784)检查项目 污水管道沟槽开挖检查内容及检查情况隐蔽检查项目：槽底标高、中线两侧宽度1、槽底标高：允许偏差20mm实测：-8 -3 +2 2、沟槽中线两侧宽度：槽宽 500mm实测：550/520，530/510，540/5303、沟槽边坡：符合要求承包单位自检意见经实测槽底标高、沟槽中线两侧宽度、沟槽边坡数据与设计基本吻合，符合设计及规范要求，请同意隐蔽。项目负责人： 年 月 日监理意见监理工程师： 年 月 日技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日
