1、肾小球滤过率1.定义：肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为 1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为 90-125mL/min 左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约 660ml，故滤过分数为125/660100%19% 。这一结果表明，流经肾的血浆约有 1/5 由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2.正常范围：成人：90-125mL/min，低于 60mL/min 时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过
2、能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童：40-65mL/min。3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1）血清胱抑素 C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中 Cys-C 能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。3）血清尿素，通
3、常自由滤过肾小球，原尿中 50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。4）血清 1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素 C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5）血清视黄醇结合蛋白、血清 2 微球蛋白与 1-微球蛋白作用原理类似。6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。4.计算公式：1）CKD-EPI 公式该公式发布于 2009 年，相对于之前应用较为普遍的 MDRD 公式更为准确。该公式共分为三种形式：CKD-EPI CYS-C13()0.96.32
4、().8aCYSeGFR女其中 a：CYSC0.8mg/L，a=-0.499；CYSC0.8mg/L，a=-1.328CKD-EPI CRE()0.93cageCREeGFab其中 a：黑人：女性：166；男性：163白人或其他人种：女性：144；男性：141b：女性：0.7；男性：0.9c：女性，CRE0.7，a=-0.329；CRE0.7，a=-1.209男性：CRE 0.9，a=-0.411；CRE0.9 ，a=-1.209age：年龄，单位岁CRE：血清肌酐浓度水平，单位 mg/dL，（肌酐分子量 113.1，则1mg/dL=88.42mol/L，1mol/L=0.0 1131mg/d
5、L）CKD-EPI CRE-Cys-C135()()0.93.6().8acageCREYSeGFb女其中 b：女性 0.7；男性：0.9a：女性：CRE0.7,a=-0.248；CRE0.7，a=-0.601男性，CRE 0.9,a=-0.207；CRE0.9,a=-0.601c：CYSC 0.8mg/L，b=-0.375 ；CYSC0.8mg/L，b=-0.7112）MDRD 公式：该公式发表于 1999 年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近 GFR 真值的碘（125I）海醇肾脏清除率作为 GFR 参考值（rGFR）。获得肾脏病预后生存指南（K/DOQI，美国全国肾脏病基金
6、会 (NKF)发起）的推荐。该公式需要用到 CRE（血清肌酐）、 BUN（血清尿素氮）、ALB（血清白蛋白）、年龄、身高、体重，共 6 项指标，后改良去掉 BUN、ALB 两项指标，比较繁琐，并且有研究认为，该公式更适宜于 GFR 下降的患者，对正常人并不合适。10.90.1760.170.31817 762()eGFRCEageBUNAL女其中 CRE：血清肌酐，单位；BUN：血清尿素氮，单位；ALB：血清白蛋白，单位；3）IMDS-MDRD 公式该公式为原研究人员于 2006 年改良，采用更准确的同位素稀释质谱法（IDMS-Traceable）测量 1628 例临床样本进行验证。1.540
7、.23774()eGFRCEage女其中 CRE 单位 mg/dL，age 单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公式提高了肌酐在公式中的占比，减弱了年龄的影响成分：21.2340.17975()eGFRCEage女4）经过中国人改良的 MDRD 公式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国 9 个肾脏病中心组成 eGFR 协作组，经过检验原始 MDRD 公式，并于 2006 年，协作组纳入 684 例 CKD 患者，通过添加种族系数对 MDRD 原始公式进行本土化而得到：1.540.238674()eGFRCEage女注 1：以上公式均需要核算到标准体表面
8、积下的肾小球滤过率 eGFR*。标准体表面积为 1.73m2，核算方法为：，其中 V 为体表面积，单位 m2。*.73meGFR，其中体重单位 kg，身高单位 cm。0.4250.72518V体 重 身 高注 2：肌酐清除率 Ccr 公式：这里仅摘录 Cockcroft 公式，单位 ml/min1.73m2，正常范围：10815.1mL/min1.73m2。40 岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于 50 则正常，最佳值是大于 70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45 且稳定，也属正常。 ()()Ccr=0.81405()72/kgREmdL体 重 女年 龄或 .8()r.()/
9、()uol体 重 女年 龄5.公式建议我们认为针对国人的改良型 MDRD 具有一定针对性，更加适宜于在中国的临床应用，而 CKD-EPI 公式则更加简便，可以使用 CYSC 直接进行计算，而 CYSC也比肌酐更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，因此推荐使用 CKD-EPI CYS-C 公式。关于用 CYSC 计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本：1.976.032()eGFRCYS女在适应圣湘 CYSC 试剂的参考范围（ 0.58-1.21mg/L）的条件下，我们尝试对该公式做如下简化： 35.7/1eFRYS应用于临床，使参考范围在 80-110ml/min 附近，临床情况待验证。6.参考文献1 王军等 MDRD 公式法估算成人肾小球滤过率的临床应用J 江西医学检验，2007.22 J Am Soc Nephrol 2964-2966，20063 尚红等，全国临床检验操作规程 第四版。
