1、1自己学会看腰椎间盘突出 CT 和 MRI 磁共振片子的超好教程来源：腰椎论坛 作者：william腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部 CT 片或者 MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练 ”的 CT 或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急现在由来自腰椎间盘突出论坛的 william 就来手把手教你，怎样自己也能看懂 CT 和 MRI 磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着 william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自
2、己也可以看懂“高深”的 CT/MRI 片子啦 (o)第一课，我们先学一点儿预备知识2腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和 MRI/CT 片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首” 要看：髓
3、核3后纵韧带后纤维环小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛） 。要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT 的轴状面图（从上往下看） 。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习，你可能感到 CT 和 MRI 图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的 CT/MRI 片子，有时不得不发挥点“想象空间” _来源：腰椎论坛 作者：william第二课，找到我们要看的那一个椎间盘4如果没有腰椎的定位图，对“外行人” 来说几乎无法分清腰部的 5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉
4、我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个 MRI 切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的 MRI 图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及 L5三节。例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过 L4椎间盘。如果你 L4椎间盘有问题，就看此层图像。图层18信息也非常有用，它对应着 L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm） ，以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者 腰椎 CT 片子，就已经学会了怎样通过“定位图 ”找到它。在许多 MRI
5、 片上，每个大的图像都附上一5个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。第三课，学会看腰椎 MRI/CT 片子轴状面观6图（一）及图（二）是 L5椎间盘的轴状面观。此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm 的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为 T1加权象（更高分辨率） ，所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘 T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区 T2加权图
6、像（见图三） 。“后部神经结构 ”包括过往神经根（ Traversing Nerve Roots） 、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots） 。发8出神经根位于椎间孔（看图中 IVF 粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠” 样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm 的突出，但此病人的过往神经根 S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵） ，这通常是神经根受压的象征。图（三）是另一个健康的45
7、岁男性的 L4椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠 ”。另外请注意靠近 L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不9难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根 L4及过往神经根 L5将同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及 S1神经根） ，它们以不完全有绪地状态排列着。注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区） ，表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2 加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为 T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区
8、域表现为黑色。第四课，学会看腰椎 CT/MRI 矢状面图10图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于 T2和 T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象 T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多） 。注意黑颜色（脱水的）的 L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘） ，这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL 小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm 的椎间盘突出（HNP） ，骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性11椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色” 结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾） 。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些 CT 轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域， 腰椎
