1、附件一：大连理工大学 2019 年招收台湾高中毕业生申请表个人基本情况姓名（中文） 性 别姓名（英文） 出生日期身份证号码 台胞证号码现就读学校 出 生 地通讯地址贴一寸彩色免冠照片联系电话（含区号） 行动电话电 子 邮 件 传真号码紧急联络人及电话选报专业志愿（请根据“附录二”填写）专业志愿顺序第一专业志愿中学教育情况时 间就读中学名称 国家（地区）开始时间 终止时间受教育程度（例如高中）台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩（请附考生成绩通知单影印本）科 目 语文 英文 数学 自然 社会 备注成 绩实得级分级 距标 准总 级 分 标准报名序号 准考证号中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长
2、请填写你参加过的社会活动，主要包括以下几个方面：（1）学术活动：主要包括参加的各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛等；（2）文体活动：主要包括参加的各种文艺、体育活动；（3）社会活动：如志愿者活动、学生社团活动、公益活动等。请附获奖证书影印本、公开发表作品影印本和其它有关证明材料。投入时间活动名称 起止年月 小时/每周 周/每年担任职务/所获荣誉/在活动中所做的贡献打算在大学继续发展是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否个人陈述说明：我们希望借此机会能对你有更多的了解，内容可以包括你对大学学习生活等方面的计划和设想、未来的职业理想、你的思考和追求、希望到大连理工大学深造的原因等等。字数控制在 1000 字之内。请另行附页。备注该表为台湾地区学生申请大连理工大学 2019 年依据学测成绩录取所用。请在 2019 年 4月 10 日之前邮寄或传真至大连理工大学招生办公室，如有变动，另行通知。申请人签名： 填表日期：
