1、 冠心病自救护理冠心病病人自理冠心病病人常发病骤然，或有心绞痛，或有心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药，常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人，家又离医院较远，这时如果身边带有一个保健盒则再好不过了。一般的保健盒，常分别将有速效硝酸甘油、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。通常选用 3-5 种药品装在小的铝盒或其他合适的药瓶中，平时带在身上，晚上睡觉放在床边，用时随手可取。如果突然发作了心绞痛，要立刻卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油 1-2 片，一般用药后 2-3 分钟就可缓解。药效可维持20-30 分钟，可重复用药 2-3 次。如心绞痛发作时
2、，伴有精神紧张或烦燥不安，或伴有心动过速，可同时服用安定或芬那露 1-2 片有助于解除焦虑，对缓解心绞痛大有好处。如近期反复发生心绞痛，除临时服用速效硝酸甘油外还要坚持每天 3 次定时服用消心痛和潘生丁，剂量为消心痛每次 10 毫克，潘生丁每次 50 毫克。这两种药都是血管扩张药，对改善心肌供血，减少血小板凝集，减轻心脏负担，缓解心绞痛大有好处。冠心病患者的夜间保健冠心病患者往往容易在夜间发生心绞痛或心肌梗死，注意下列事项可减少这方面的危险性。1.不独睡一室冠心病患者夜间睡眠时，要有人陪伴，不可独居。而且陪伴者应掌握必要的医学常识，并准备好常用药品。要注意患者的异常变化，如大口喘息、鼾声异常等
3、。当患者心绞痛发作时，应立即站他舌下含化硝酸甘油 1 片（0.5 毫克） ，一般来说 2-5 分钟即可见效，可维持 30 分钟左右。也可用来硝酸异戊酯 1 支（0.2 毫克） ，放在手帕里拍碎，置于患者鼻孔吸入，此药 3 秒钟即可见效，仅维持 3-5 分钟。如果用药后仍不缓解，应让患者就地安静不动（不要搬动病人） ，速请医生至家急救。2.不过度用脑冠心病患者晚上临睡前，不要过度用脑，更不要看紧张、恐怖的电视剧、小说等，以避免情绪激动和精神紧张，影响心脏。3.不要吃刺激性食品和饮料冠心病患者晚上不要进食刺激性食品，也不要吃得太饱，不要喝茶、咖啡等，更不要饮酒、吸烟，以免加重心脏负担。4.不要穿紧
4、身内衣冠心病患者晚上睡眠时不宜穿紧身内衣，因为紧身内衣压迫胸部，可使血液循环和呼吸受阻。内衣以宽松、舒适为宜。女性患者睡眠时应解下乳罩。5.避免着凉受寒冠心病患者最怕着凉受寒，因为寒冷可导致冠状动脉供血不足。所以，夜间睡眠时一定要注意保温保暖，千万不要让双肩、双臂露于被子外面，最好头部戴上睡帽。6.不要平卧冠心病患者最好睡倾斜床，使之上半身高、下半身低。这样，不仅可以避免或减少心绞痛的发作，还可避免或减少因服药而带来头痛、头昏等副作用。急性心肌梗死抢救措施冠心病发生急性心肌梗死，多半是来势凶猛的，病人发生心跳骤停或心室颤动的危险性很大，在发病后头几个小时内死亡率很高。冠心病急性心肌梗死，多数发
5、生在医院外，故就地抢救的措施正确与否是至关重要的。冠心病病人，如突然发作持续、剧烈的心绞痛，对含化硝酸甘油无效，或者出现血压降低、休克、心力衰竭时，应及时想到是发生了急性心肌梗死。在无明显心律失常的情况下，可采用以下就地抢救的措施。1.镇静、止痛，稳定病人的情绪，保证病人安静休息。止痛、可首选吗啡 5-10 克皮下注射，或用哌替啶（度冷丁）50 毫克肌内注射。心绞痛不能缓解的，可用吗啡 3-5 毫克静脉注射，或哌替啶 25毫克静脉注射。同时，可用地西泮 5-10 毫克静脉注射。2.及时吸氧。3.含服硝酸甘油或硝酸异山梨醋（消心痛） ，必要和在有条件的，可静脉注射硝酸甘油。4.抗休克或预防休克发
6、生，可静脉滴注低分子右旋糖酐等。5.及时进行心电图监护，发现心律失常应及时处理。心动过缓者，可度下注射阿托品 1 毫克；有室性期前收缩者，可使用利多卡因等。经上述处理，如病人的严重心绞痛得到了暂时的控制，心率、心律及血压基本稳定，可将病人陪送至医院作进一步观察处理，并注意路途中尽量减少病人颠簸及搬动。心绞痛的家庭急救1.如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛、胸闷、气短、心绞痛发作，则应立即平卧，舌下含硝酸甘油片，如果一片不解决问题，可再含服一片。如果发作已缓解还需平卧一小时方可下床。2.如果患者病情险恶，胸痛不解，而且出现面色苍白、大汗淋漓，这有可能不是一般的心绞痛发作，而是发生心肌梗死
7、了。此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好，将其折断，移近鼻部 2.5 厘米左右，吸入气体。如果患者情绪紧张，可给一片安定口服。另一方面要立即和急救中心联系，切不可随意搬动病人，如果距医院较近可用担架或床板将其抬去。3.如果患者在心绞痛时又有心动过速出现，可在含硝酸甘油的基础上加服 1-2 片乳酸心可定片。猝死病人的急救心跳停止 3 秒钟以上就有头晕眼黑的感觉， 10-20 秒发生神志丧失，40 秒左右便发生抽搐，1 分钟后呼吸停止，4分钟脑细胞就有严重损害，10 分钟后脑细胞开始死亡。如能在 4 分钟内进行人工呼吸和建立人工循环使脑、心和其他重要器官有血液供应，随后进一步的救治就有望使心肺复苏，使
8、患得以存活。对已有严重疾病的人出现心跳停止，心肺复苏的救治是没有意义的，此种死亡是严重猝死的外界诱因。1.冠心病猝死的外界诱因过度劳累或运动过度：这是最常见的一种诱发原因。可使心脏急性缺血或引发严重心律失常而猝死。情绪激动：包括紧张、惊恐、兴奋、暴怒等。情绪激动能引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致心肌缺血、缺氧、动脉粥样斑块破溃，血栓形成。寒冷：寒冷使人体血液中纤维蛋白质含量增加、血液黏稠度升高，血液凝固增强，导致冠状动脉形成血栓猝死。大量吸烟：世界卫生组织公布的冠心病死亡者中约 25%由吸烟所致。暴饮暴食：吃得过饱会增加心脏负担而引起猝死。沐浴不当：水温过高，导致全身皮肤血管扩张，使大
9、量血液流到全身皮肤血管，冠状动脉供血急剧减少，可引起严重心律失常而猝死。水温过低也可诱发冠状动脉痉挛而引起血压、心率和血流量的急剧变化，使人体内小血管内皮损伤，大量出汗、脱水可使循环血容量不足，血液浓缩、血液黏度升高，导致血栓形成。冠状动脉痉挛或微循环栓塞：也是造成急性心肌缺血的重要原因，某此人夜间睡眠中猝死可能与此有关。其他：如便秘、胸部外伤、生活环境突然改变也可成为猝死的诱因。2.心性猝死的救治方法：心脏病猝死，最危险而且最易发生的地点是在家中。此时不可惊慌，应当争分夺秒地就地抢救，病人身边的人是最好的抢救者，不要为寻找其他救护人员而耽误时间。要知道心脏停搏后最初的几分钟对病人生命的复苏是
10、极为重要的。如果只有你一人在病身边，而通讯又不方便，宁可暂缓叫急救车，也要立即开始救护。即使你不懂医学，只要按照下面方法会做，病人的生命复苏就在希望。首先判断心脏是否停搏：在心脏停搏的 10 秒钟内，病人会出现意识突然丧失，或伴有全身抽搐，随即呼吸逐渐停止，瞳孔散大。此时，摸一下颈前两侧的颈动脉及大腿根部的股动脉，若没有动脉搏动，说明心脏已经停搏。心前区叩击：发现心脏停搏后，立即用拳头在病人胸骨正中处拳击 1 次，其分量以能使清醒人感到疼痛为度。再摸动脉，若没有搏动，可再拳击 1 次。若仍然没有动脉搏动，立即开始心肺复苏。疏通呼吸道：首先使病人仰卧位躺平，最好躺在硬板床或地面上，不要在弹簧床上
11、。取出假牙等口腔异物，将病人头向后仰，抬颈，使呼吸道通畅。口对口人工呼吸：是最方便及时、有效的方法。a.用仰头抬颏手法使头后仰，以免舌和会厌堵塞喉部。b.用拇指压下唇使口张开，另一只手闭合病人鼻孔，用力向病人口中吹气，首先充分吹气两口，每次 1-1.5 秒，以利肺扩张。c.吹气停止后操作者头稍侧转，立即放松捏鼻孔的手，让气从病人肺部排出。d.吹气频率每分钟 12-16 次。若同时施行胸外心脏按压，则人工呼吸与心脏按压以 1：5 的比率进行。若现场只有一人抢救，则可心脏按压 10-15 次较快地连续吹气 2 次。e.为防止空气进入胃内而导致胃胀气甚至胃内容物返流，在吹气时可压迫病人中上腹部，或用
12、无名指向后压迫病人的环状软骨堵住食道。胸外心脏按压：将左手掌放在病人胸骨中下部，右手掌压在左手背上，两臂伸直，借助身体的力量，垂直向下压，使胸骨下陷 3-5厘米，然后完全放松。每分钟按压 60-80 次。反复心脏按压和人工呼吸，等待急救人员赶到，进行后续抢救治疗。连续抢救 20 分钟后，如果病人一直无动脉搏动、无自主心脏活动、心电图呈直线、瞳孔散大固定，可诊断为”心脏死亡“；如果没有心电图证实，这一诊断并不可靠，应适当延长抢救时间。冠心病病人自我推拿保健法治疗冠心病除了按医嘱服药物治疗外，辅以自我按摩疗法，是非常有必要的。因为按摩能起到行气活血的作用，促进血液循环。下面介绍的自我按摩方法，若能
13、长期坚持锻炼，对冠心病的康复将大有裨益。患者自我推拿时，应取端坐位，两脚自然分开，具体操作步骤如下：1.摩胸开郁如右手掌面贴于左胸前（心前区） ，做顺时针方向揉动，连续 3分钟。操作时，右手的压力要适中，头端平，目平视，舌舐上颚，呼吸保持均匀。可起到宽胸理气、胸郁除烦的作用。2.按穴舒心将右手拇指的挠侧端放在左屋翳穴上（左侧乳头直第二个肋间），做顺时针方向揉动，共 50 次；将右手中指指端或螺纹面按放在左辄筋穴上（左侧乳头向左旁天，在腑前线上） ，做顺时针方向揉动，共 50 次；将右和中指指端或螺纹面按在左渊穴上（左侧乳头向左旁开，有腑中线上） ，做顺时针方向揉动，共 50 次。有宁心除烦、镇
14、静安神之功。3.揉关强心两肘微屈，双前臂置于腹前，平脐。将右手拇指螺纹面按放在左侧内关穴上（掌侧面，腕横纹向上三横指的两筋之间） ，做前后方向的按揉，共 50 次。左右手交换，继续按揉平视，舌舐上颚。按穴时，要有轻微酸胀感。有强心宁神，宽胸利气的作用。4.擦腰壮体双手握拳，拳背紧贴在腰部脊柱两侧。以肘关节的屈伸动作，使拳背在腰部脊柱两侧上下移动。一上一下为一次，共 50 次。操作时，身体稍向前倾，目视 2 米处。有治表固本、健肾补体的作用。5.揉丹运气将左手掌紧贴下腹部处，右手掌加压在左背上。随着深呼吸，手掌在腹部上下移动，即吸气时，手掌自下（耻骨联合上）向上（脐部）缓慢移动；呼气时，手掌自上
15、（脐）向下（耻骨联合）缓慢移动，上下一次，共 30 次。能起到宽胸解郁、培补元气的作用。6.肩扩胸双肩外展，肘、腕、手诸关节自然下垂，手背朝向前方。双肩关节同时做外展运动，使前臂自身体前方向上直至与耳相平。当手向上运动时，做吸气运动。双肩关节同时做内旋动作，使上举的两手变为下垂势，即恢复到第一步时的姿势。动作过程中，同时进行呼气运动。双肩展动，一下一下为一次，共 30 次。有扩胸除满、改变呼吸的作用，对保护肩关节功能也极有益处。发生心绞痛后须采取的措施1.治疗基础疾病对肥胖症、高血压病、高脂血症、早状腺功能亢进等基础疾病要积极治疗。2.消除诱因消除引起心绞痛的诱因是十分必要的，如戒烟、避免过度
16、的体力劳动和情绪激动，要学会行动从容、胸襟开阔，还要避免过度饱餐和在寒冷季节里逆风骑车或疾行等。病情不稳定或发作频繁时，应缩短工作时间，减轻工作量、保证睡眠充足、保证午睡时间等。3.随身携带药物抗心绞痛的药物很多，主要是硝酸酯类药，如硝酸甘油、消心痛等。不少人一旦发生了心绞痛就长期用药，这种方法并不好，容易形成耐药性。如果心绞痛很少发作，应该是随身带药，但备而不用，发作时才用。如一段时间内发作频繁，可在加强休息的同时，每天用药 3-4 次，连续 1 周后试行逐渐停药。4.适当运动不要误以为发生心绞痛后便不能运动了，恰恰相反，适当的运动可以增强心肌收缩力，提高冠状动脉血流量。不过需要注意的是，这
17、种运动应是中、轻度的，循序渐进的，应请专科医师确定活动原则，在活动中还要学会自我监测。轻微心绞痛的自我止痛妙法除了药物，介绍几种简便易行的自我心理止痛法：1.呼吸止痛法疼痛时，深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中，自己犹如在绿草如茵、鸟语花香、林木茂盛的公园或天蓝水碧的海边，同时心中默数1、2 、3 、 42.自我暗示法当疼痛难忍时，自己深知这是一种 ”保护“反应，说明肢体正处在调整状态，同病魔进行斗争。然后增强和病痛作斗争的决心和信心。这样通过患者的自我暗示，其心理上的疼痛感觉也就随之减轻了。3.松驰止痛法如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目静思等。4.音乐止痛法可通过欣赏自己喜欢的乐曲，尤其轻音乐，以缓解疼痛。可以边听边唱，也可闭目静听；并伴手脚随节拍轻微活动，这样可分散注意力，又可缓解紧张情绪。5.转移止痛法可通过多种形式分散自己对疼痛的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如听故事、读书、阅报、与人交谈等。心肌梗死患者的翻身护理心肌梗死急性患者应绝对卧床休息，因为这样可以减轻心脏负担，
