1、基本無菌技術Aseptic Technique,屏基醫療財團法人屏東基督教醫院手術室護理長莊詩蘋,目的,無菌技術的運用是隔絕致病微生物與傷口的接觸，目的是避免感染與提高手術成效。 物品的消毒與滅菌是床上為維護安全的必備程序，這些程序可藉由機械性或化學性的方式達成，如何維持經過此程序處後的物品處於消毒或無菌的態，是醫院工作人員在工作過程中必須意的，以避免病原菌藉由這些過程、使用的物品或器械於病患與工作人員之間傳播。,消毒只是一個廣泛的名詞，要執行消毒及滅菌的工作，首先要瞭解這兩個不同名詞所含不同的定義： 1.消毒（Disinfection） 利用物理或化學方法，能殺死致病的微生物，但無法消滅細菌
2、的芽胞。2.滅菌（Sterilization） 利用物理或化學方法，消滅所有微生物，包括細菌的繁殖體、芽胞，而達完全無菌狀態。,無菌作業原則,床上常之無菌操作方式、各項技術必須嚴格遵守上述七大原則，有疑似或違反此七大原則者，應視為污染。,所有醫人員在操作或使用已滅菌或消毒之物品，進各項醫檢查與治時，為避免感染及保證醫品質，必須遵守以下原則： 一、無菌範圍，腰部以上，胸部以下，視線範圍之內。 二、可面對無菌區話、咳嗽、打噴嚏或大笑。 三、非無菌物品可越過無菌物品，無菌區之邊緣應視為污染區。 四、滅菌物品或無菌物應儘避免且儘少於空氣中。 五、應在有效期限內使用滅菌物品。、非無菌物品應該遠無菌區。七
3、、無菌物品可潮濕，以免毛細現象而污染。,一、打開無菌包步驟(一)取出無菌包，先查核外包裝是否完整，有無破或潮濕。(二)查核包外滅菌指示帶是否變色，呈完全滅菌的指示，並撕下指示帶且查核有效日期。(三)將無菌包置於一清潔乾燥平穩的平面上，以免毛細現象及保持物品置放之平穩。(四)解開無菌包，如無菌包有帶子須把帶子固定。 (五)打開無菌包的順序為1.由外而內，由遠而近。2.將有帶子之一角置於遠側，然後逐一打開無菌包之其他三角。3.手握包布之外側，開包布，可接觸包布之內面。()使用包內化學指示劑，則查檢指示劑是否完全變色，無則此包物品視為非無菌包。,無菌作業步驟,二、取無菌物品放入無菌區(一)取出無菌包
4、，確定有效日期及滅菌指示帶是否變色，並撕下指示帶。(二)依標準技術打開無菌包(手握包布外側之污染面，開包布，可接觸包布的內面)，打開無菌包包布的四個角。 (三)一手由包布外抓包布內之物品，另一手抓住包布的四個角，至持包布之手腕處，固定於此，以免被污染。(四)距無菌區 1015 公分之高，將無菌物品置入無菌區內。(五)戴無菌手套打開無菌包，有包內滅菌指示劑，必須查核指示劑的變色情形，是否已呈完全滅菌的態。,三、無菌容器蓋子之拿取(一)垂直提起容器蓋子，在視線範圍內，保持蓋子內面朝下。(二)平移開蓋子，欲將蓋子置於桌上，則蓋子內面朝上。(三)取桌上蓋子到空中，反轉蓋子使內面朝下。 (四)移至容器口
5、，蓋上蓋子。,四、自泡鑷罐取出無菌鑷子 (一)以拇指及食指握住鑷子，使鑷子夾緊。(二)將鑷子移至泡鑷罐的中央。(三)保持鑷子朝下，垂直取出鑷子，避免觸碰泡鑷罐罐口。(四)鬆開鑷柄後使用，隨時保持鑷子垂直向下。(五)用畢後夾緊鑷柄後，鑷子垂直由泡鑷罐中央置入，避免觸碰泡鑷罐罐口。,五、取用無菌溶液(一)確定溶液的名稱及滅菌日期。(二)打開瓶蓋。(三)將瓶蓋內面朝上置於桌面上。(四)手握標籤面，倒少溶液於彎盆備 丟棄(減少瓶口污染)。(五)再倒所需之溶液於無菌容器中。()以無菌紗布之無菌面，從瓶口向下擦拭瓶口外圍。,注意事項,一、無菌物品的存放(一)存放無菌物品的地方，應乾燥、通風、避免潮濕或被水
6、濺濕，最好保存在正壓環境。(二)無菌物品應避免擠壓、扭曲、包裝破損，否則須重新滅菌。 (三)貯存的環境應維持在 1822、和 3575的相對溼下。 (四)存放區應至少地 20 公分，保持清潔，避免灰塵污染等。(五)任何對滅菌有懷疑時，均應以非完全滅菌的方式處。 ()物品使用原則為先滅菌者先使用，故先滅菌者應置於前方以方人員的取用，避免過期。 (七)定期查驗滅菌物品之有效期限，預防過期。,二、滅菌的完整性評估 各種滅菌的方法有其同的檢測方式，依各滅菌鍋廠商的建議，定期進指示劑的檢測工作。(一)機械性測試法(mechanical monitors) (二)化學指示劑(chemical indica
7、tors) (三)生物培養測試法(biological indicators),三、有效期限 有效期限主要決定於貯存環境、人員接觸及包裝材質是否能有效阻絕細菌的侵入，有效日期的決定應由院內感染管制小組與相關單位經實驗測試決定(一)一般常用滅菌物品，以包布包裝者，使用高壓蒸汽滅菌法，其有效期限為 7 天包布包裝及紙袋包裝。管袋包裝滅菌物品有效日期為滅菌日加三個月。 (二)醫用滅菌袋密封，有效期限為訂為 1 。(三)每包滅菌包必須註明有效滅菌期限及包外指示帶，無標示，則視為污染。,其他注意事項,(一) 醫療院所應對其滅菌鍋之效能進行定期減測，並留下完整記錄備查。(二) 無法避免面對無菌區話或咳嗽，
8、應使用口罩。(三) 對物品滅菌之完整性有所質疑時，則應使用，應重新滅菌。(四) 滅菌包與非滅菌包應分開置放。(五) 鑷子取出泡鑷罐時，尖端必須合併，並避免觸及容器口而污染，且可接近任何非無菌物。() 打開無菌容器蓋子時，避免蓋上塵屑入容器內，蓋口接觸任何未經滅菌的物品。 (七) 使用無菌物品時，標籤明者可使用。,滅菌監測指示劑判讀,項目,高壓包外指示帶,消毒前,消毒後,米色 變 黑色,高壓包內指示條,米色 變 黑色,EO包內指示條,咖啡色 變 綠色,消毒管套包外指示劑高壓滅菌,淡藍色 變 黑色,消毒管套包外指示劑-EO滅菌,粉紅色 變 黃色,消毒前,消毒後,醫療衛材有效日期辨識,醫療衛材有效日期辨識,討論及回覆示教,謝謝聆聽,
