1、本科实验教学大纲一、课程基本信息课程名称：法医病理案例实践英文名称：Forensic Pathology Internship In Practice课 程 号：501167020课程类别：专业课学 时：48 学时 学 分：2二、教学目的及要求法医病理学是法医学的主要分支学科之一，是法医学专业本科生的一门必修课程。法医病理学具有极强的实践性，其基本理论和知识均源自实践的需要，通过不断的归纳总结，形成一套完整的理论体系，并进一步应用于实践，因此学习法医病理学必须将理论知识和案例实践相结合。通过案例实习，使学生对法医病理实地工作的性质和内容有初步认识，了解法医病理检验、鉴定的目的和要求，培养学生熟
2、练进行尸体解剖检验操作的动手能力，初步掌握独立解决案件具体问题的科学方法，在教师的指导下完成尸体剖验、器官检验、组织病理学检验、分析讨论、鉴定意见书的书写等内容。教学基本要求：1、实习生在指导教师的带领下完成检案的接待工作和尸体解剖检验的准备工作，例如：了解委托方委托要求和鉴定目的，调查基本案情和（或）临床病史，审查送检材料，完成知情同意事宜，填写委托协议相关材料；解剖检验相关设备和器械的准备。2、在教师的指导下参与法医病理学尸体解剖检验，进行解剖操作的规范化训练，完成解剖检验的记录（包括照相记录和文字描述） ，参与病理检材的提取、固定和送检等工作。3、实习结束时，要求每位学生独立完成 4 份
3、完整的法医病理学鉴定意见书，鉴定意见书应达到结构完整，内容充实，分析讨论逻辑清晰，层次分明，论据充分，鉴定意见具有可信性的要求。4、参加科室的各种学术活动，如专题讲座、案例会诊、疑难案例讨论等。5、遵守院校及科室的相关规章制度，遵守司法鉴定管理的相关法律、法规的规定，严格考勤，无故缺席者给予扣分处罚。三、教学内容实习一 法医病理学鉴定的程序和准备实习生参与鉴定检案工作，掌握尸体解剖检验的委托接待程序，在实施解剖检验前应充分了解基本案情，委托方的鉴定目的和要求，进行必要的知情同意，熟悉解剖检验前的准备工作，熟悉尸体解剖的注意事项。实习二 法医病理学鉴定意见书的书写熟悉法医病理学鉴定的内容和程序，
4、掌握法医病理学检验鉴定的注意事项，掌握司法鉴定文书的概念，掌握法医病理学司法鉴定意见书的书写规范，熟悉法医病理学档案及标本的管理方法。实习三 死后变化（尸体现象）参与尸体解剖检验，通过尸体现象掌握其概念及其法医学意义，重点观察早期尸体现象中尸冷、尸斑、尸僵及自溶的的形态学表现及其意义，掌握尸斑与生前出血、死后血凝块与血栓、自溶与坏死、腐败与生前伤病的鉴别要点，掌握防止自溶的目的和方法。了解晚期尸体现象的表现及其意义；早期与晚期尸体现象对推断死亡时间的作用。熟悉各种尸体现象推断死亡时间的具体指标，掌握用尸冷推断死亡时间的常用公式。实习四 尸表的检验掌握尸表一般检验的内容和方法；掌握尸表头部、颈部
5、、胸腹部、腰背部、会阴部及四肢等各部位局部检验的方法；掌握体表损伤和病变的检验；完成检验工作的同时做好尸检记录；掌握生前损伤、病变与死后变化的鉴别方法。实习五 头颅和脊柱的剖验掌握开颅和开脊髓腔的方法，检查头皮有无损伤，颅骨和脊柱有无骨折，硬膜外/下有无出血及占位性病变，硬膜血窦有无血栓形成，掌握外伤性蛛网膜下腔出血和自发性蛛网膜下腔出血的鉴别要点，脑脊液的量、性状及颜色等，掌握各种脑疝的检查方法，掌握脑和脊髓表面及切开检查的方法，检查脑血管有无损伤、病变、畸形及发育异常等，掌握外伤性颅内出血和病理性颅内出血的鉴别要点。实习六 颈项部和胸部的剖验掌握颈项部皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经及咽喉
6、部的常规剖验的方法，观察有无损伤或病变，重点掌握可疑机械性窒息死者的颈部剖验。观察胸部的外观是否存在畸形或发育异常，依据检验的需要、委托方或死者家属的要求等不同，掌握胸（腹）部剖开的各种常用方法，注意胸部外伤与医源性损伤的鉴别，熟悉女性死者乳房损伤的检查及乳房拭子的提取方法，掌握可疑气胸死者的胸部剖验方法，掌握胸腔和纵隔内各脏器的检查方法，重点掌握心脏和肺脏的检查方法。实习七 腹部和其他部位的剖验观察腹部外观，熟悉腹盆部的触诊，掌握腹部剖验的方法和顺序，掌握腹腔和盆腔各脏器的分离取出和检查方法。掌握腰背部、会阴的检验方法，根据案情需要和委托要求，掌握四肢各部位的检验方法。实习八 机械性损伤的法
7、医学鉴定（一）掌握创的概念，挫裂创的重要意义。掌握机械性损伤检查的原则，熟悉检查的基本要求和步骤。掌握擦伤、挫伤、挫裂创、切创、砍创、刺创、枪弹创的基本概念、基本形态及其法医学意义；熟悉机械力致伤原理，影响损伤形态的因素；掌握诊断各类机械性损伤的形态学依据，钝器伤和钝器伤的区别；切创和砍创的区别。区别生前伤与死后伤，估计伤后存活时间及活动能力。从损伤形态推 测致伤物打击面。了解咬痕的鉴定要点。掌握枪弹创射入口的形态特征，从枪弹创射入口与射出口的形态和射入口的附着物推测射击距离、方向和角度，了解射出口的组织病理学形态。熟悉爆炸伤的基本损伤类型及现场勘察要点。离断尸体的鉴定要点。掌握高坠伤的基本形
8、态及特点，损伤的分布特征及与死亡方式判断和与其他钝器损伤相鉴别，高坠伤鉴别要点。熟悉现场勘验对高坠伤鉴定的重要意义，确定损伤性质。掌握汽车事故所致损伤的基本类型及损伤的基本形态，车内、车外人员损伤的特征。熟悉大型交通事故（飞机失事）时法医的主要任务和检验要点。实习九 机械性损伤的法医学鉴定（二）掌握致伤物推断原则，熟悉通过损伤的基本形态，擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、锐器创等形态推断致伤物，根据损伤形态推断致伤物的局限性，了解致伤物认定的依据。掌握诊断生前伤和死后伤的肉眼及组织学形态依据，掌握推断生前伤的具体形态指标，推断损伤时间的具体指标及时间范围，重点掌握局部炎症反应及再生的时间过程。了解推断
9、生前伤，损伤时间的新兴技术和方法。熟悉损伤与疾病的相互关系，掌握分析损伤与疾病关系的基本原则及其重要意义。熟悉绝对致命伤，条件致命伤，诱因的基本概念。实习十 机械性窒息的法医学鉴定了解窒息的概念及分类，掌握机械性窒息的概念及分类；熟悉机械性窒息的病理生理变化；熟悉机械性窒息的一般病理形态改变，掌握机械性窒息案件的鉴定要点。掌握缢死、勒死的概念。了解不同种类绳索与颈部索沟的关系，熟悉缢死与勒死的死亡机制，掌握缢死与勒死的病理形态特点及缢沟与勒沟的鉴别要点，缢死与勒死的法医学鉴定要点。生前缢死和死后缢吊的区别。掌握扼死的法医学鉴定注意事项。熟悉性窒息的特点，了解阻塞及压迫所致的机械性窒息的特点。熟
10、悉溺死的死亡机制及尸体征象，熟悉弱死的肺部特征，硅藻的形态特点、掌握硅藻的检验方法、熟悉硅藻检查结果的评价。掌握生前溺死及死后入水的鉴别要点；了解除硅藻以外的水中浮游生物的检查对诊断溺死的意义，了解水中尸体的法医学鉴定。实习十一 火场尸体的法医学鉴定掌握生前烧死的尸体改变，观察热作用呼吸道综合征的形态改变。了解烧死的致死原因，掌握生前烧死和死后焚尸的鉴别要点。熟悉火灾现场尸体检验的鉴定要点。实习十二 电击伤和电击死的法医学鉴定熟悉电击伤的概念，电流对人体的影响。掌握电流斑的形态特征及其意义，熟悉影响电流致伤的各种因素，皮肤金属化的意义；电流损伤现场勘察的重要意义及法医学鉴定要点。了解电流损伤鉴
11、定的新方法及新技术。了解雷电损伤的特点及鉴定要点。了解电警棍击伤的形态学特点。实习十三 猝死的法医学鉴定掌握猝死的定义及概念、熟悉猝死的特点及原因、猝死的发生率。了解猝死的诱因及法医学鉴定注意事项。掌握各系统常见致猝死疾病的临床特点、病理形态及诊断依据，掌握各系统病变与外伤改变的鉴别要点，掌握各类猝死案件的死因分析原则。实习十四 法医病理学的选择性剖验和特殊尸体剖验在充分了解案件情况的基础上，有针对性地采取选择性检验方法，掌握空气栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞的检验方法，掌握肺动脉血栓栓塞及其栓子来源的检验方法，掌握心脏传导系统的检验方法，熟悉挥鞭样损伤的检验方法。掌握碎尸、高度腐败尸体、传染病尸体
12、、无名尸体及尸体发掘等特殊尸体的检验方法。实习十五 新生儿尸体的剖验掌握新生儿生活能力的确定，活产儿与死产儿的鉴别要点，虐待致死儿童的尸体改变，受虐待致死老人、妇女尸体解剖的常见改变。掌握新生儿尸体剖验的尸表检查方法，掌握其头部、胸腹部剖验的方法，掌握新生儿心脏和大血管的的检查方法。实习十六 检材的提取、固定和送检掌握规范的组织标本提取方法，掌握组织标本的选取原则及注意事项，了解检材固定的意义，掌握常用固定液的配制方法，熟悉检材的送检流程和注意事项。四、教 材 法医病理学（第五版） 丛斌主编 人民卫生出版社 2016 年 3 月五、主要参考资料1. 法医学（第四版） ，刘敏主编，四川大学出版社
13、，2013 年 8 月；2. Forensic Medicine：Clinical and Pathological Aspects. Payne-James J, Busuttil A, Smock W. London: Greeenwich Medical Ltd,20033. 相关行业标准和规范：法医学尸体解剖 （GA/T147-1996 ） 、 法医学尸表检验 （GA/T149-1996） 、 机械性损伤尸体检验 （GA/T 168-1997） 、 机械性窒息尸体检验 （GA/T 150-1997） 、 猝死尸体检验 （GA/T 170-1997） 、 道路交通事故尸体检验 （GA/T 268-2009） 、 新生儿尸体检验 （GA/T 151-1996）法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法 （GA/T148-1996）及法庭科学尸体检验照相规范 （GA/T 1198-2014）等。六、成绩考核学生出科总成绩为 100 分，按照以下评定标准对学生实习期间的学习情况进行评分：评定标准 分值尸体剖验基本操作和记录 15法医病理学检材的提取、固定和送检 10组织器官的大体检查 15组织病理学的检验 15法医病理学诊断 10法医病理学鉴定的分析能力 15法医病理学鉴定意见书的书写 10遵守教研室的纪律和规章制度 5考勤 5总分 100
