1、2015抗菌药物临床应用指导原则表 1-1 手 术 切口 类别切口类别 定义 类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口（清洁污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 类切口（污秽感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的
2、手术注： 1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为 、 、 类，其 类与本指导原则中 类同， 类相当于本指导原则中 、 类， 类相当于本指导原则中 类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录 3。表 4-1 慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗不同人群 口服抗菌药物 口服替代药 静脉抗菌药物轻度 COPD，无合并症通常不需要。如需要：阿莫西林、多西环素阿莫西林 /克拉维酸1二代头孢菌素大环内酯类左氧氟沙星莫西沙星中、重度 COPD，无铜绿假单胞菌感染危险因素阿莫西林 /克拉维
3、酸 第二、三代头孢菌素左氧氟沙星莫西沙星阿莫西林 /克拉维酸头孢曲松、头孢噻肟左氧氟沙星、莫西沙星中、重度 COPD，伴有铜绿假单胞菌感染危险因素环丙沙星 左氧氟沙星抗假单胞菌 B-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、 B-内酰胺类 /B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等） 氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星注：表中 “ ” 是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。病原 宜选药物 可选药物 备注流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉维酸SMZ/TMP，第一代、第二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10 40菌株产 - 内酰胺酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素不敏感
4、青霉素头孢曲松阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类青霉素不敏感菌株10 40卡他莫拉菌 SMZ/TMP，第一代、第二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林 /克拉维酸，氨苄西林 /舒巴坦约 90菌株产 - 内酰胺酶肺炎支原体 大环内酯类、氟喹诺酮类米诺环素、多西环素 经验性应用大环内酯类，尽量参照当地药敏情况肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类表 4-2 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗 表 4-3 支气管扩张合并感染的经验治疗不同人群 口服抗菌药物 静脉抗菌药物无铜绿假单胞菌感染危险因素阿莫西林 /克拉维酸左氧氟沙星，莫西沙星第二、三代
5、头孢菌素阿莫西林 /克拉维酸头孢曲松头孢噻肟莫西沙星左氧氟沙星有铜绿假单胞菌感染危险因素左氧氟沙星，环丙沙星抗假单胞菌 -内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、 -内酰胺类 /-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等） 氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星表 4-5 不同人群社区 获 得性肺炎初始 经验 治 疗不同人群 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 *老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等第二代头孢菌素
6、（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住 ICU 的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表 4-5 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗不同人群 常见病原
7、体 初始经验治疗的抗菌药物选择需入住ICU 的重症患者A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给药B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A 组常见病原体 +铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的 -内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药，必要时还可
8、同时联用氨基糖苷类表 4-9 膀胱炎和 肾 盂 肾 炎的 经验 治 疗注： 1呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕 38 周以上）。2大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上。疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注膀胱炎（非孕妇）大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属SMZ/TMP 或呋喃因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林 /克拉维酸头孢氨苄或头孢拉定膀胱炎（孕妇）大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因 1或头孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫西林 /克拉维酸急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素哌拉西林 /他唑巴坦或氨苄西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉维
9、酸或氟喹诺酮类 2或碳青霉烯类反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌腐生葡萄球菌肠球菌属哌拉西林 /他唑巴坦或氨苄西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉维酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类2或碳青霉烯类碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者表 4-11 细 菌性前列腺炎的 经验 治疗疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注急性细菌性非复杂性前列腺炎（无冶游史）大肠埃希菌等肠杆菌科-内酰胺类 /-内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢菌素，SMZ/TMP厄他培南急性细菌性非复杂性前列腺炎，小于 35 岁（有冶游史）淋病奈瑟菌沙眼衣原体头孢曲松联合多西环素或米诺环素应常规检测HIV 及梅毒慢性细菌性前列腺炎慢性细菌
10、性前列腺炎肠杆菌科细菌葡萄球菌肠球菌铜绿假单胞菌等SMZ/TMP、哌拉西林 /他唑巴坦环丙沙星、左氧氟沙星磺胺疗程 1 3 月，其他药物4 6 周关注有无前列腺结石或尿液返流表 4-13 急性感染性腹泻的抗感染治 疗疾病 病原 宜选药物 可选药物备注病毒性腹泻轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等对症治疗细菌性痢疾志贺菌属 环丙沙星 阿奇霉素，头孢曲松儿童剂量：阿奇霉素 10mg/（ kg.d） qd；严重病例头孢曲松 5075mg/（ kg.d） qd霍乱（包括副霍乱）霍乱弧菌，El-Tor 霍乱弧菌阿奇霉素、多西环素或四环素红霉素 纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施沙门菌属胃肠炎沙门菌属 环丙沙星或左氧氟沙星阿奇霉素轻症对症治疗致病性大肠埃希菌肠炎 *肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性第二、三代头孢菌素SMZ/TMP轻症对症治疗肠粘附性 抗菌治疗的作用不确定免疫缺陷可考虑氟喹诺酮类肠出血性 不用抗菌药物不用止泻药
