1、剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠Cesarean Scar Pregnancy前言 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（ CSP）， 为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊 类 型的剖 宫产远 期并 发 症。 随着剖宫产率上升， CSP呈增多趋势病因 及发病机制 病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 发病机制：可能和肌壁间妊娠一样，绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。诊断 以下几点有助于临床早期诊断： 患者有剖宫产史； 停经后阴道少量不规则流血： 阴道超声
2、提示； 妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大； 血 HCG升高。 B超声像图诊断标准 1997年 Godin等提出了 B超声像图诊断标准：(1)宫 内无妊娠囊；(2)宫颈管内无妊娠囊；(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育；(4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。鉴别诊断 与宫颈妊娠 子宫颈 -峡部妊娠 先兆流产 难免流产 过期流产 前置胎盘 宫颈妊娠：子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。 子宫颈、峡部妊娠：可无剖宫产史，可能有多次人流史。宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上 1 2空虚。治疗 治疗目的：杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 治疗方法： 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 不宜贸然行刮宫术 药物治疗失败后采用手术治疗具体措施1.药物治疗：MTX（ 甲氨喋呤）、米非司酮、 5 FU等2.药物治疗刮宫术3.手术治疗：腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 加子宫修补术4.子宫动脉栓塞或化疗诊治体会
