1、髌股关节疼痛综合征患者悬吊运动中股内侧肌和股外侧肌的肌肉激活：交叉研究主讲人：何赛查找文献：李天宇制作 PPT：徐肖肖本小 组 此次文献 查询 目 标为悬 吊，英文 检 索 词为 “sling exercise training“和 “sling exercise therapy“，因 “sling exercise therapy“里基本文献研究内容基本和 悬 吊无明 显 相关，故最 终 使用 “sling exercise training“进 行 检 索。 检 索网站 为 pubmed、 ClinicalTrials、 uptodate、 embase。最 终 因 pubmed检 索内容
2、 较 多， 选 用 pubmed进 行 查 找文献。 检 索 结 果一共有 24篇文献，其中有 7篇文献 if为 0-3。4篇于 2018年 发 表 4篇于 2017年 发 表4篇于 2016年 发 表7篇于 2015年 发 表3篇于 2014年 发 表1篇于 2013年 发 表1篇于 2011年 发 表ClinicalKey（以后考 虑研究一下的文献网站）目 标 ： 检查 在 髌 股关 节 疼痛 综 合征（ PFPS）患者的吊 带 运 动时 ，股内 侧 斜肌（ VMO）和股外 侧 肌（ VL）活 动 引起的 变 化，并比 较 PFPS患者的肌肉激活情况基于吊索的 练习 。方法 ： 这 是一
3、项 交叉研究。基于吊 带 的开放和 闭 合 动 力学膝关 节 伸展和 髋 关 节 内收运 动 被设计 用于 PFPS，并且 应 用肌 电图记录 运 动 期 间 的最大自主收 缩 。分析并比 较 了三个 练习的 VMO和 VL激活和 VMO： VL比率。结 果 ： 招募了 30名男性（年 龄 = 21.190.68岁 ）和 30名女性（年 龄 = 21.120.74岁 ）的PFPS患者。基于吊 带 的开放和 闭 合 动 力学膝关 节 伸展运 动 期 间 的 VMO激活 显著 高于 髋 关节 内收运 动 期 间 的活 动 （ P = 0.04和 P = 0.001）和基于吊 带 的 闭 合 动 力
4、学膝关 节 伸展和髋 关 节 内收运 动 的 VMO： VL比率近似 为 1.结论 ： 基于 吊带 的 闭 合 动 力学膝关 节 伸展运 动产 生最高的 VMO激活 。它 还 具有与基于吊带 的 髋 关 节 内收运 动类 似的适当 VMO： VL比率，并且 对 PFPS具有有益效果。简介髌 股疼痛 综 合征（ PFPS）是一种肌肉骨骼疾病，常 发 生在运 动员 的下肢，在 18-35岁 的女性中患病率很高。尽管 PFPS的原因尚不清楚，但 这 种 综合征与 髌 骨排列异常和生物力学有关，例如 Q角增大， 髌 骨畸形，足内翻 过 度，外翻 过 度。由于股内 侧 斜肌（ VMO）和股外 侧 肌（
5、VL）之 间 的肌肉不平衡， VMO不能拮抗 VL， 导 致 髌 骨畸形。 经验证 据表明， VMO和 VL肌肉活 动 的不平衡 导 致髌 骨的 过 度横向跟踪和股骨外 侧 髁的摩擦， 导 致关 节 面侵 蚀 和 变 性并 诱发 疼痛。已经提出了用于 VMO训练的不同强化技术，其可以分类为开放或闭合动力链练习。之前的研究表明， 膝关节屈伸角度在 0 和 60 之间的膝关节伸展运动被推荐用于 VMO激活 。在膝关节伸展运动期间，髌骨被股四头肌拉动，滑动在股骨滑车沟内，运动是治疗 VMO和 VL肌肉失衡的有效方法，据认为 PFPS患者存在这种不平衡，以稳定髌骨跟踪。 肌电图（ EMG）研究表明，膝
6、关节伸展期间健康人的理想 VMO： VL比为 1： 1 。以往的研究表明，PFPS患者的 VMO： VL比值为 0.54： 1; 这可能是因为 VMO和 VL肌肉活动的不平衡导致髌骨内侧力量不足，导致 PFPS髌骨畸形。基于证据的方法表明，使用开放或闭合动力链运动的 VMO训练有效地预防和缓解 PFPS 。 髋关节内收运动是 PFPS患者的另一种特殊治疗运动。 它可以促进增加 VMO肌肉活动，因为 VMO肌肉的起源连接到髋关节内收肌的插入。髋关节内收肌训练常被添加到 PFPS的康复计划中，因为它可以促进 VMO收缩，这在髋关节内收运动中是优先招募的。这是 Earl等人支持的一项发现。他们将闭合
7、动力学深蹲与等长髋关节内收运动相结合，发现综合运动更有效地招募股四头肌活动，而不仅仅是闭合动力学深蹲练习。对于 PFPS患者，也建议进行髋内收运动。膝关节伸直和髋内收的有效治疗运动的存在使得治疗 PFPS患者陷入两难境地。目前尚不清楚运动的合适和安全运动可以改善 VMO肌肉力量。 VMO活动和 VMO： EMG的 VL比率可能是评估训练效果的有效指标。吊带运动训练是一项多功能训练计划，涉及运动员的各种运动。在吊索运动训练期间，运动教练可以调整悬挂点，悬浮体的位置和吊索高度。吊带设备，如弹力绳，靠垫和举重器，可用于实现身体健康，例如增加肌肉力量和耐力，改善平衡和本体感受，以及稳定核心肌肉。吊带运
8、动训练广泛用于康复诊所和健身训练中心，以恢复患者和受伤的运动员。对于治疗 PFPS患者的临床医生，吊带运动训练可用于设计 0-60 膝伸展和髋内收运动的闭合和开放动力链练习。然而，尚不清楚基于吊带的膝关节伸展或髋关节内收运动是否会更好地影响股四头肌的收缩。虽然基于吊带的运动有可能成为 PFPS的保守治疗，但 VMO激活的证据尚未得到验证，因此几乎没有临床应用。 本研究的目的是研究三种吊带运动在 VMO和 VL肌肉活动中的变化，并比较 PFPS患者的肌肉激活情况。目前的研究是一种交叉设计。患者于 2012年 1月至 2014年 12月在 Dachien教学医院的康复中心招募。他们在临床上被医生通
9、过 髌骨压迫试验阳性或髌骨周围触痛进行临床诊断，触诊时出现前膝关节疼痛。和下楼梯，或长时间坐着。纳入标准是持续超过 6个月的前膝关节疼痛，以及下列两种症状，没有创伤性损伤，即爬楼梯或下蹲，跪，长时间坐着，跳跃和跳跃时的膝盖疼痛。 如果他们最近有膝关节或下肢手术，他们的体重指数（ BMI）高于 30 。在该测试当天，他们被指示避免服用所有抗炎药物，并且在实验之前也不允许其他治疗，例如物理治疗和其他保守治疗。招募患者并测试受影响和显性腿。优势腿是用于踢球的腿和用于踏上楼梯的第一条腿。视觉模拟量表用于在开始研究之前评估当前感知的日常生活活动中的疼痛。达奇医院医学伦理委员会批准了这项研究。参与者被告知
10、研究的目的和风险，并签署了同意书。使用 G * Power软件（ G *）进行样本大小 Power 3.1.9.2， Heinrich-Heine-UniversittDsseldorf， Germany）并使用 PFPS的 7名患者（ 3名男性和 4名女性患者）进行的初步研究中的数据估计。计算了基于吊索的练习中评估变量的平均值和标准偏差。计算基于检测运动之间 EMG的评估变量的平均差异，在试验结果中差异的标准偏差在 0.09和 0.16之间。在目前的研究中，功率 = 0.80和 = 0.05的估计样本量在每个吊带运动的 12到 36之间。主题选择（ 1）基于吊带的开放式动力学膝关节伸展运动。
11、参与者躺在地板上，双手放在身体两侧，将吊带放在腘窝上。要求参与者从膝关节屈曲角度 60 伸直他们的小腿，保持 5秒，并将腿放松到起始位置（图 3）。吊索的练习（ 2）基于吊带的闭合动力学膝关节伸展运动。参与者双手放在身体两侧。两个脚踝都放在吊索里。要求参与者抬起骨盆，向下按压膝盖，从膝关节屈曲角度 60 伸直腿部，保持姿势 5秒，然后将腿放松到起始位置（图 4）。（ 3）基于吊带的髋关节内收运动。参与者躺在地板上，双手放在身体两侧，伸直双腿。吊带放在未受影响的脚踝上。要求参与者抬起受影响的腿，保持 5秒，向未受影响的腿移动，进行髋关节内收运动，并放松到起始位置（ 图 5）。基于吊索的开放式和闭
12、合式动力学膝关节伸展和髋关节内收运动的 MVC肌电图分析。基于吊索的开放式动力学膝关节伸展运动基于吊索的闭合运动膝关节伸展运动 基于吊带的髋关节内收运动VMO（） VL（） VMO： VL VMO（） VL（） VMO： VL VMO（） VL（） VMO： VL男（n= 30）0.610.15 0.760.130.810.34 0.690.19 0.710.161.010.32*0.540.130.570.151.010.36女（n= 30）0.600.24 0.760.120.780.300.720.19 * 0.740.12 0.980.25*0.530.140.550.141.020.
13、61总计（ n= 60）0.600.20 0.760.12 0.800.310.710.20 * 0.720.13 1.000.28*0.540.130.560.141.020.35VMO =内侧斜肌 ; VL =股外侧肌。在 3次运动中，男性和女性参与者的 VMO和 VL活动没有观察到显着差异（ P 0.05）。MVC（最大自主收缩） =（基于吊索的运动的 MVC /膝关节伸展的最大等长 MVC测试的平均值） * 100。*与基于吊索的开放式和闭合式动力学膝关节伸展运动相比，肌肉活动显着增加（ P 0.05）。与基于吊带的闭合运动膝关节伸展和髋关节内收运动相比，肌肉激活明显更大（ P 0.05）。与基于吊带的开放式动力学膝关节伸展和髋关节内收练习相比，肌肉活动显着增加（ P 0.05）。
