1、呼吸机相关性肺炎的诊治中山大学附属第三医院感染科 ICU张扣兴 VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防VAP的发生率及死亡率 2006年国外报道， VAP的发生率为 5 67% ， 病死率为 24 50%Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 2003年国外报道， VAP发生率达 9% 68%，病死率高达 33% 71% ；Bellani S， Nesci M， Celotto S， et al. Ventilator
2、associated pneumonia， Minerva Anestesiol. 2003， 69(4):315-319 2003年国内有文献报道， VAP 发生率为 43.1%，病死率为 51. 6% ； 2007年国内有文献报道， VAP 发生率为44.58% ，病死率 24. 32 % 。 VAP (Ventilator Associated Pneumonia) 是 机械通气过程中常见的严重并发症 ， 也 是 ICU中最常见的脓毒血症并发症 ， 死亡率较高； VAP患者机械通气时间延长， ICU时间以及住院时间 延长，经济负担加重； 我国医学界 VAP的诊断和治疗水平与发达国家相比，
3、仍存在着一定的差距；(1)支气管肺泡灌洗和保护性毛刷检查没有普遍开展；(2)用下呼吸道分泌物进行定量培养还未获得临床广泛应用；故要正确得到 VAP的病原学结果还相当困难。 VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防患者临床基本特点 : CPIS平均为 8.442.34, APACHE II评分平均为 22.88.3，呼吸机使用时间为 7.3天 Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 VAP患者临床基本特点注： APACHE：
4、急性生理和慢性健康评价指标 ；CPIS：临床肺部感染评分；VAP诊断依据美国胸内科医生学会标准VAP患者临床基本特点普外科手术后 15.6%败血症 13.1%神经系统 13.3%心脏疾病 10.8%胃肠道 /肝脏 6.3%COPD加重 2.8%其他 22.4%未报道 9.0%入院诊断 患者百分比Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 美国疾病预防控制中心（ CDC）将 VAP定义为 ：开始机械通气 48 h后出现的肺实质感染 ；患者表现：胸片显示新发的或进展性浸润
5、影、肺组织实变、空洞、胸腔积液；并至少具备以下特征：出现脓痰或痰性状改变、血液培养微生物阳性、气管吸出物培养分离致病菌、支气管刷检或活检、血白细胞计数改变、体温升高。VAP的定义与临床表现Jan Powers, Nursing Management， Vol. 37， November 2006；Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http:/www.cdc.gov. Accessed October 3, 2006.2005年 ATS/IDSA关于 VAP的诊断标准 ： 气管插管后 48 72 h 发生的肺炎；临
6、床诊断： 患者出现新发的或进展性肺部浸润；加以下 2项临床表现，如脓痰、体温 38 或者 36 、白细胞 10,000 mm-3 4000 mm-3 ；病原学诊断： 支气管肺泡灌洗液细菌培养 10,000 cfu/ml 或者气管内吸出物培养 100,000 cfu/mL。CPIS 6分Am J Repir Crit Care Med 2005;171(4):388416.国外 VAP的诊断标准CLINICAL PULMONARY INFECTION SCORE (CPIS)CPIS points 0 1 2气道分泌物 很少 大量 大量且脓性胸片浸润 没有 弥漫性 局部融合病灶体温 ( ) 36.538.4 38.538.9 39.0WBC （ 109/L） 411 1117 17PaO2/FiO2(mmHg) 240 240肺部浸润进展 无证据 放射学证实微生物学检查 阴性 阳性CPIS6，可诊断，可诊断 VAP
