1、一例 COPD急性加重期患者的护理龙岗中医院内一病区 : 周菲Company Logo主 要 内 容1护理评估2护理措施及评价3小结与讨论4病例汇报Company Logo病情汇报魏某某，男， 78岁，主诉： “因反复咳嗽气喘 10年，加重 1天 ”于 2015年 9月 21日收入本科。中医诊断：肺胀病 痰热郁肺证西医诊断 1.COPD 急性加重期 2、高血压病（ 3级 很高危）3、陈旧性心肌梗死4、陈旧性腔隙性脑梗死5、前列腺增生既往史患者平素体质差，精神差，消瘦，多次我院住院治疗（ 1） 有吸烟史 40年，现已戒烟。（ 2） 患者患有陈旧性心梗及腔梗，（ 3）日常服药：络活喜控制血压，氯吡
2、格雷抗血小板聚集，比索洛尔控制心室率，沐舒坦化痰止咳（ 4） 长期吸入思力华止喘控制病情Company Logo入院时一般情况及心理状态v入院查体： T 36.1 P 116次 /分 R 35次 /分 Bp140 87mmHg Spo2 77%。患者半月前因上症加重于我院治疗一周，对症治疗后好转出院。出院后 1天自觉胸闷气喘，伴心悸入我科治疗。患者入院时急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黄黏痰，难咳出，胸闷气喘明显，全身乏力，胃纳差，眠差，尿频、大便正常。查体：舌淡红，少苔，脉滑数，无发热恶寒，患者 桶状胸 ，有 三凹征 ，两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音， 双下肢无水肿。患者因病情反复，心情
3、较焦虑，能配合治疗Company Logo桶状胸体征Company Logo三凹征体征Company Logo肺部查体Company Logo视诊双侧呼吸运动对称，呼吸急促，肋间隙增宽。触诊 叩诊双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。听诊两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无皮下捻发感 。查体体征Company Logo头颈 胸 腹 四肢 阳性体征头颅大小正常，口唇紫绀视：桶状胸叩：过清音触：双侧语颤正常听： 两肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿罗音腹部正常，腹软，全腹无压痛四肢肌力、肌张力正常，无水肿，甲床紫绀肝颈静脉回流征阴性入院时量表评分 Braden评分： 18分 跌倒评分 :45分 BADL评分： 60分Company Logo
