1、肺痈中医内科学 肺系病证肺痈v概述概述v病因病机病因病机v诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断v辨证论治辨证论治v预防调护预防调护v结语结语v临证要点临证要点【 概 述 】一、 定义肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二、源流临床表现：临床表现：肺痈病名首见于汉 张仲景 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 ，该篇有 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈 ”的记载。病因病机：病因病机： 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 认为其发病原因是 “风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，
2、 热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓 ”。临床治疗：临床治疗：1. 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 “ 未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出 “始萌可救，脓成则死 ”的预后判断和强调早期治疗的重要性。 ”2. 唐 孙思邈 备急千金要方 创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈， 成为后世治疗本病之要方 。3.明 陈实功 外科正宗 根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则， 对后世分期论治影响较大 。三、讨论范围肺脓肿化脓性肺炎支气管扩张支气管囊肿 肺结核空洞 伴化脓感染而表现肺痈
3、证候者 【 病因病机 】一、病因肺痈发病的主要原因是因为感受外邪，内犯于肺；或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。v感受风热 v痰热素盛病机病机 (以示意图表示以示意图表示 )外感风 (寒 )热痰（湿）热素盛腠理不固内外合邪肺内犯熏蒸肺卫不和初期壅热痰瘀血败肉腐阴伤气耗正虚邪恋恢复慢性成痈 溃脓病因病机小结 病位：病性： 病机关键：病势 （疾病演变及走势） ：转归预后：本病病位在 肺 。其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓 ，肺损络伤，脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础，主要在于 血瘀 。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓
4、。 肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为 初 (表证 )期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺与逆的转折点 一、 诊断v 临床特征临床特征 ： v 体征：体征： v 验痰验痰 ：v 验验 口味：口味： 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰， 经旬日左右 ,咯吐大量腥臭脓痰 ,或脓血相兼 ,身热遂降 ,症情好转 ,经数周逐渐恢复。肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿哕音。 迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。 【 诊断与鉴别诊断 】相关检查相关检查化验检查：化验检查：胸部胸部 X线检查：线检查： 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。
