1、脑出血概述脑出血概述 脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质 按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自发性脑出血，一般说的脑出血是指 自发性脑出血定 义docin/sundae_meng脑出血概述脑出血概述自发性脑出血的病因最常见者为自发性脑出血的病因最常见者为 高血压高血压 ，其次为脑血管，其次为脑血管畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差在此在此 ,我们主要讨论的是
2、我们主要讨论的是 高血压性脑出血高血压性脑出血病因docin/sundae_meng高血压性脑出血（高血压性脑出血（ HICH）的发病机制）的发病机制由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于作用于 脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血硬化，在高血 压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管
3、壁薄弱部位向外隆起，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的，而形成囊状的 微型动脉瘤微型动脉瘤docin/sundae_meng高血压性脑出血（高血压性脑出血（ HICH）的发病机制）的发病机制微型动脉瘤好发于 50岁以上 ,主要分布于供应基底节的 纹状动脉 及脑桥、大脑白质和小脑的动脉 (直径100微米 -300微米 )当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血 docin/sundae_meng 以 50-60岁左右的高血压病人发病最多 通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病 高血压性脑出血多为短暂性出血 ,血肿扩大多发生在 6小时内尤
4、其是 3小时内 出血在大脑基底节处最常发生 ,约占脑出血的 2/3.其中壳核出血较多见 ,占 44%,丘脑出血 13%,桥脑出血 9%,小脑出血9%,其他部位约占 25% 好发年龄、诱因及出血部位好发年龄、诱因及出血部位docin/sundae_meng临床分型及表现临床分型及表现n 内囊外侧型出血内囊外侧型出血 即壳核出血，为高血压性脑出血即壳核出血，为高血压性脑出血最常见的最常见的 类型。多由大脑中动脉的类型。多由大脑中动脉的 豆纹动脉外侧支豆纹动脉外侧支破裂引起破裂引起 。n 血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和同向偏视。觉障
5、碍、偏盲和同向偏视。n 如为优势半球血肿扩展影响语言区或联系纤维可如为优势半球血肿扩展影响语言区或联系纤维可致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水肿、颅内高压甚至脑疝肿、颅内高压甚至脑疝 docin/sundae_mengdocin/sundae_meng临床分型及表现临床分型及表现 内囊内侧型出血内囊内侧型出血 即丘脑出血，为第二种常见的出即丘脑出血，为第二种常见的出血类型。血类型。典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引起垂直眼球偏瘫；向内破入脑室或蔓延
6、至中脑，可引起垂直眼球活动障碍、瞳孔活动障碍、瞳孔 改变、昏迷。预后比壳核出血差改变、昏迷。预后比壳核出血差 docin/sundae_mengdocin/sundae_meng临床分型及表现临床分型及表现n 大脑皮质下白质型出血大脑皮质下白质型出血 即脑叶出血，可发生于任即脑叶出血，可发生于任何脑叶何脑叶 . 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状（如烦床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状（如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，血一般症状均略轻些， 预后相对较好预后相对较好 docin/sundae_meng
