1、人感染 H7N9禽流感 的防控甘肃省疾病预防控制中心刘新 凤 2013、 4、 9目前对 H7N9禽流感的认识 人感染 H7N9禽流感是由 H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 截至 2013年 4月 8日， 全国共报告人感染 H7N9禽流感确诊 病例 21例 ，其中死亡 6人 。 病例 分布于上海 （ 10例 ，死亡 4例）、江苏（ 6例）、安徽 （ 2例 ）、浙江（ 3例，死亡 2例） 。 上海有一例已快康复。 报告的 21例 确诊病例间未发现流行病学联系 。 所有病例的密切接触者无一人发病。病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 。 禽 甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形
2、直径 80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。 依据 其外膜血凝素（ H）和神经氨酸酶（ N）蛋白抗原性不同，目前可分为 16个 H亚型（ H1 H16）和 9个 N亚型（ N1 N9） 。 可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、 H9N2、 H7N7、H7N2、 H7N3，此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒 。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒。 抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强， 65加热 30分钟或煮沸（ 100 ） 2分钟以上可灭活 。 病毒 在较低温度粪便中可存活 1周，在 4 水中可存活 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在
3、 pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。流行病学（一） 传染源 目前 尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播 途径 经 呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人 群 目前 尚无确切证据显示人类对 H7N9禽流感病毒易感。现有确诊 病例 以 成人 为主 。 （四） 高危人群 现阶段 主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前 1周内接触过禽类者。人感染 H7N9禽流感的诊断人感染 H7N9禽流感诊疗方案（ 201
4、3年第 1版）临床表现潜伏期 ： 一般 为 7天以内（ 一） 一般 表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。（ 二）实验室 检查 1.血常规 ： 白细胞一般 不高或降低 。 重症患者多有 白细胞及 淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化 检查 ： 多 有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 。3.病原学 检测（ 1）核酸 检测 ： 对 患者呼吸道 标本检测 到 H7N9禽流感病毒核酸。（ 2）病毒 分离 ： 从 患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒 。（三）胸部影像学 检查 发生 肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时，病变分布广泛。 （ 四） 预后 人 感染 H7N9禽流感 重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、 合并症等 。
