1、德国 静脉曲张诊疗指南的发展S1 1998S1 1998S2 2004Primre Varikose . 105 Th. Noppeney, H. Nllen指南的更新 ,2010年发布依据 GRADE的循证推荐等级 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法推荐级别 /说明 获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特性含义1A 强 , 高质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究强力推荐 , 可无条件适用于大部分患者和大部分环境1B 强 , 中等质量证
2、据获益明显远大于风险和负担反之亦然有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果 , 方法学缺陷 , 间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究强力推荐 , 可无条件适用于大部分患者和大部分环境1C 强 , 低或非常低质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然观察性研究或系列病例强力推荐 , 但当获得更可靠证据时可改变推荐级别 /说明 获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特性含义2A 弱 ,高质量证据获益与风险和负担十分接近无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究弱推荐级别 , 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2B 弱 ,中等质量证据获益与风险和负担十分接近有重要缺
3、陷的随机对照试验 （矛盾的结果 , 方法学缺陷 , 间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究弱推荐级别 , 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2C 弱 ,低或非常低质量证据获益、风险和负担评估不明确 ,获益与风险和负担可能十分接近观察性研究或系列病例十分低的推荐级别 ; 其他选择可能同样合理静脉曲张病指南 一般建议1A 未治疗的 , 医学上明显的静脉曲张- 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全-常常导致并发症 慢性水肿 营养性皮肤改变 , 慢性溃疡形成 深静脉功能不全 血栓性浅静脉炎静脉曲张病指南 一般建议 有必要进行静脉曲张病的分级 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法于
4、 1994年美国静脉论坛制定CEAP 分级法C = clinical 临床E = etiological 病因学A = anatomical 解剖学P = pathophysiological 病理生理学 最重要、最常用的部分是临床分级CEAP 分级C0 = 无静脉疾病体征C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全C3 = 静脉曲张伴有水肿C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡 静脉曲张病指南 诊断 相关性分级 静脉功能不全的发现与分级 原发和继发性静脉曲张的鉴别 深静脉系统受累的 发现与分级 目的 静脉曲张病指南 诊断非侵入性测量方法 (PPG, VVP) 十分重要 可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性!
