1、妇产科输血管理及护理日照市人民医院 律洁妇产科涉及输血主要疾病1、异位妊娠2、前置胎盘3、产后出血4、产科播散性血管内凝血5、妊娠合并贫血（白血病、血小板减少）6、妊娠合并重症肝炎7、胎儿同种免疫性疾病8、妇科肿瘤妇产科输血的特点 1、 急性大量出血 ：异位妊娠、前置胎盘、产后出血、产科播散性血管内凝血、妊娠合并重症肝炎 2、 出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除病因，病情多能迅速好转。 3、 少量持续出血和隐性的宫腔积血 ：产后出血、妇科肿瘤等。 4、 妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态，妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。 5、产 妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科大量出血容易并发 DI
2、C。术前与输血前评估 一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，有无意识障碍、尿量减少等休克的表现。 2、病因分析： 3、失血量的估算： 4、评估失血的严重程度和凝血功能状况 5、有无抗凝药物和抗血小板药物应用史。 6、失血的 耐受性评估：根据病人年龄、性别、体重、营养状况及各脏器功能情况而定。 7、评估休克病人对液复苏的反应情况。 8、若是手术病人，明确手术名称及手术方法。 9、输血前相关检查。术前与输血前评估 二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿 Hb和血细胞比容
3、水平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查失血量的估算 1、测量法：1）容量法； 2）重量法； 3）面积法 2、休克指数：1）休克指数 =脉率 /收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克指数每增加 0.5，或平均脉压每降低 1.33kPa（ 10mmHg），其失血量增加 500 1000ml。 3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度 150ml/min，
4、 3h内出血量超过血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。输血指征 目前妇产科出血疾病尚无统一的输血标准。有人认为，产妇 Hb水平应维持在 70g/L，或 Hct 0.24，且产妇有明显失血症状或有活动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏力致产后出血者， Hb 100g/L或 Hct0.30，如病情稳定，不宜立即输血。 Hb维持在什么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能等因素而定。红细胞输注指征 1、 Hb70岁者。 3、术中和术后 Hb80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。特殊情况 1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1） Hb8
5、0g/L,伴有缺氧症状。 2） Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部感染。 3） Hb80g/L,实施剖宫产与引产或流产。妊娠合并贫血患者 1、妊娠期合并缺铁贫（和）巨幼贫： 1）一般无需输血。 2） Hb60g/L，缺氧症状明显。 3） Hb70-80g/L，即将分娩。 2、妊娠期合并再障： Hb80g/L。 由于在妊娠中晚期终止妊娠危险较大，故应在输血支持治疗下直至分娩或终止妊娠。 3、妊娠期合并自身免疫性溶贫： 1） Hb60-100g/L，缺氧症状不明显时，尽量药物治疗而不给予输血。 2）重度（ 30-60g/L）和极重度（ 30g/L）贫血，应给予输血。但是输血前应使用肾上腺皮质激素治疗，输血速度应缓慢，输血过程应密切观察。 4、妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血： 1） Hb120-140g/L,无缺氧症状，不输血； 2） Hb120g/L,应给予输血。
