1、提 纲 小儿麻醉的生理特点 麻醉药在小儿应用的特点 小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响 麻醉方法 围术期监测和麻醉管理小儿麻醉的生理特点 呼吸系统解剖特点 头大、下颌角大、颈短、舌大、鼻腔狭窄 婴儿的喉头位置高（ C3-C4) 环状软骨最为狭窄 新生儿的肺泡数是成人的 1/10，肺泡面积 1/3 婴儿的膈肌位置高生理特点 婴幼儿期为明显， 5岁与成人接近 年龄越小，呼吸频率越快 腹式呼吸 胸腹式呼吸 气道阻力及肺阻力均大于成人小儿麻醉的生理特点 循环系统 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较成人易于复苏 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、心动过缓，心率不稳定 收缩压 =（年龄 2） +80mm
2、Hg, 此值的 2/3为舒张压小儿麻醉的生理特点 血容量和体液平衡的特点 新生儿的血容量 80-85ml/kg,占体重的 10%，早产儿为 100ml/kg, 成人减至 60-80ml/kg 年龄越小，体液总量愈多 小儿所需热量相对较高，水的需要量高于成人 婴儿的交换率比成人快 3-4倍，对失水的耐受力比成人差小儿麻醉的生理特点 体温调节 新生儿产热的主要方式 化学性产热（棕色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直接产热，以维护机体重要器官的正常活动 婴儿头部占 20%，热量散失所在 麻醉过程导致机体产热降低 体温麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳定、肌肉活动减弱、增加误吸几率小儿麻醉的生理
3、特点 神经运动系统 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第 3腰椎， 1岁至成人水平 第 1腰椎 硬脊膜的下端终止于第 2骶椎水平或第 2骶椎之下 新生儿神经肌肉系统发育不完善，出生时突触传递相对较慢，对琥珀胆碱相对耐药，对非去极化肌松药敏感小儿麻醉的生理特点 代谢 胎儿的主要能源来自母体的葡萄糖，产后葡萄糖为新生儿的能量来源，正常值的低限是 30mg/dl 低血糖的表现：苍白、心动过缓，血糖20mg/dl, 可出现呼吸暂停和惊厥 对禁食待手术的婴儿，术前补液需输糖麻醉药在小儿应用的特点（一）麻醉药量和药物在体内的分布与作用有别于成人VD=输入 药物总量 /血浆中的浓度（ VD大提示摄取量大、分布广）小儿 VD大 静脉用药量大于成人器官血流丰富 起效快，药物迅速达 靶器官（二）小儿应用吸入麻醉药能与年龄成反比关系（三）消除半衰期 吸入麻醉药 与成人不好比较 静脉麻醉药 与成人有差异 硫喷妥钠 、 氯胺酮 比成人短异丙酚 与成人相同
