1、尿动力学的临床实践尿动力学的临床实践首都医科大学附属北京朝阳首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科医院泌尿外科武治津武治津尿动力学专业的基本要求尿动力学专业的基本要求1.理解尿动力学的理论基础及其专业术语理解尿动力学的理论基础及其专业术语2.熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学和熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学和治疗原则治疗原则3.以以 ICS技术标准建立操作平台技术标准建立操作平台尿动力学检查前应注意的问题尿动力学检查前应注意的问题1.检查环境应隐蔽，有助于患者自然排尿检查环境应隐蔽，有助于患者自然排尿2.了解病史和相关的临床检查了解病史和相关的临床检查3.了解患者是否在用了解患者是否在用 -
2、受体阻滞剂，托特罗啶受体阻滞剂，托特罗啶、抗忧郁药等、抗忧郁药等4.排空直肠粪便，除非必要，不建议灌肠排空直肠粪便，除非必要，不建议灌肠5.外阴清洁，有助于减少感染外阴清洁，有助于减少感染6.有尿路感染或受尿道器械操作的患者待恢有尿路感染或受尿道器械操作的患者待恢复后检查复后检查尿动力学检查时应注意的问题尿动力学检查时应注意的问题1. 建议用便于调节体位的专用检查台建议用便于调节体位的专用检查台2. 必须在压力传感器置于大气压下与患者耻骨相必须在压力传感器置于大气压下与患者耻骨相平后体外置零平后体外置零3. ICS体外置零的膀胱压和腹压典型值范围，体外置零的膀胱压和腹压典型值范围，平卧位平卧位
3、 520cmH2O,坐位坐位 1540cmH2O，立，立3050cmH2O， 膀胱压与腹压几乎一致，逼尿膀胱压与腹压几乎一致，逼尿肌压为肌压为 0或近似或近似 0。4. 直肠切除后可经肠造口或阴道测定腹压直肠切除后可经肠造口或阴道测定腹压5.因导管因素，带管尿流率可能降低，压力因导管因素，带管尿流率可能降低，压力 -流率检查前应行自由尿流率测定，并测定流率检查前应行自由尿流率测定，并测定残余尿量，以便与带管尿流率的结果比较残余尿量，以便与带管尿流率的结果比较，两者有明显差别时应以自由尿流率结果，两者有明显差别时应以自由尿流率结果分析分析6.自由尿流率测定时应注意有否尿道外口狭自由尿流率测定时应
4、注意有否尿道外口狭窄窄7.多次尿道插管失败或尿道损伤明显时应暂多次尿道插管失败或尿道损伤明显时应暂停检查停检查8.膀胱灌注前膀胱应呈空虚状态，以便准确膀胱灌注前膀胱应呈空虚状态，以便准确计算膀胱容量计算膀胱容量9.膀胱测压管应膀胱测压管应 F 8，应用猪尾状膀胱测压管，应用猪尾状膀胱测压管有助于简化操作，提高操作质量。由于测有助于简化操作，提高操作质量。由于测压管前端呈猪尾状，插入膀胱后起到内固压管前端呈猪尾状，插入膀胱后起到内固定作用，不需外固定，排尿时不会脱落。定作用，不需外固定，排尿时不会脱落。目前国内市场有美国目前国内市场有美国 COOK公司公司 F7猪尾状双猪尾状双腔膀胱测压管。腔膀
5、胱测压管。10. 检查中未排尿可因置管因素影响，取管检查中未排尿可因置管因素影响，取管后结合自由尿流率结果分析后结合自由尿流率结果分析11. 留置尿管取管后即刻检查，可因尿管对留置尿管取管后即刻检查，可因尿管对尿道的扩张效应减弱梗阻的程度尿道的扩张效应减弱梗阻的程度12. 流率曲线突发，持续时间流率曲线突发，持续时间 2秒，多为非秒，多为非自然曲线自然曲线13. 膀胱灌注过快引起的膀胱压升高，可能膀胱灌注过快引起的膀胱压升高，可能误判膀胱顺应性降低误判膀胱顺应性降低14. 储尿期只要出现上下行的逼尿肌收缩波储尿期只要出现上下行的逼尿肌收缩波即可认定逼尿肌活动过度即可认定逼尿肌活动过度影像尿动力
6、学检查时应注意的问题影像尿动力学检查时应注意的问题1. 影像尿动力学是通过功能与形态的有机结合，影像尿动力学是通过功能与形态的有机结合，显著提高复杂病例的诊断率，并有助于对相关显著提高复杂病例的诊断率，并有助于对相关病理生理学的研究病理生理学的研究2. 灌注液用灌注液用 15%的泛影葡胺的泛影葡胺3. 摄取图像时尽量减少曝光时间摄取图像时尽量减少曝光时间4. 储尿期特别是低顺应性膀胱或已知上尿路扩张时储尿期特别是低顺应性膀胱或已知上尿路扩张时应密切观察和摄取相关图像，确定膀胱安全容应密切观察和摄取相关图像，确定膀胱安全容量；排尿期重点观察和摄取膀胱颈口开放状态量；排尿期重点观察和摄取膀胱颈口开
7、放状态的图像。不要忽视高压或腹压排尿时，有否膀的图像。不要忽视高压或腹压排尿时，有否膀胱高压下输尿管返流胱高压下输尿管返流5. 观察输尿管返流和膀胱颈口开放状态的体位为观察输尿管返流和膀胱颈口开放状态的体位为正位，观察尿道状态患者偏正位，观察尿道状态患者偏 45体位为佳体位为佳分析残余尿时应注意分析残余尿时应注意1.残余尿是膀胱排空的指标残余尿是膀胱排空的指标2.上尿路积水时，导管法测定残余尿量增多上尿路积水时，导管法测定残余尿量增多3.膀胱憇室可造成残余尿量增多的假象膀胱憇室可造成残余尿量增多的假象4.排尿环境和心理因素可能抑制排尿反射，排尿环境和心理因素可能抑制排尿反射，从而影响膀胱排空从而影响膀胱排空
