1、 心肌梗塞与心源性休克鄢陵县人民医院 ICU2016.09.05心源性休克的定义心源性休克 是心力衰竭的最严重阶段，由于 “泵衰竭 ”，心输出量严重降低，导致周围循环衰竭和严重的微循环功能障碍。病因：急性心梗是最常见的病因。发生率： 10-20%（国外统计 80-100万心梗中）死亡率：传统治疗： 85-100%应用主动脉球囊反搏、急诊 PCI等： 50%心脏病的几个概念l 心源性休克l 急性左心衰l 急性肺水肿心源性休克的病因近三年 ICU收治心脏病情况统计 时间： 2013.10-2016.9l 总例数： 47例l 急性心梗： 17例，l 心梗合并休克： 7例。死亡： 5例，占 71%其中
2、两例未死亡：一个行急诊 PCI，一个右冠梗死、冠脉可能再通。l 非心梗引起的心源性休克： 2例，一例为扩张型心肌病、一例为急性重症心肌炎（ 17岁），均死亡。l 急性左心衰： 6例，均痊愈。l 重症心律失常： 3例。一例为尖端扭转型室速，一例为长 QT间期综合征 （安装 ICD），一例为心梗后室性心动过速。均痊愈。l 心源性猝死： 3例；l 心绞痛 7例；慢性心衰 2例；多脏器衰竭 2例；风心、房颤、脑栓塞 1例；l 心肺复苏后综合征 2例l 其他：主动脉夹层 1例（死亡），法洛四联征 1例（痊愈）。为什么心脏病这么厉害？人最重要的器官：心、肺、脑、肝、肾 人能耐受衰竭的极限：肺：耐受窒息 5
3、分钟，可以人工机械通气脑：就算脑疝，也可以维持好几天肝：肝坏死，转氨酶几千，可以保肝、人工肝肾：尿毒症，肌酐几千，可以血液净化心：唯有心脏骤停可以让一个人几分钟内死亡，而且抢救成功率不高心源性休克的临床表现l 收缩压 90mmHg,但在升压药物维持下3.有高血压的患者收缩压下降 30mmHgl 血压低未必就是休克既往有低血压家族史、难治性心衰血压偏低、药物性等。故休克的核心表现是：周围循环衰竭和严重的微循环功能障碍。心源性休克的监测l 临床特征的监测神志、体温、皮肤、四肢末梢、肺、心脏的听诊l 血流动力学的监测无创：无创血压、心率、尿量、彩超有创：有创血压、 CVP、肺动脉导管l 重要脏器的监测呼吸： SPO2、 PO2、 R、潮气量神经系统：神志、瞳孔、球结膜水肿、 Glawsgow评分肾功能：尿量、肌酐、尿比重，尿液监测是休克时肾功能状况最敏感、及时的信息。血液系统：凝血功能、血小板，防止 DIC心源性休克的治疗l 对因治疗 ：急诊溶栓、急诊 PCI、急诊 CABG、急诊瓣膜置换术、急诊室间隔穿孔修补等。l 对症治疗 ：1.药物治疗2.再灌注心肌与血管重建3.辅助循环4.机械通气
