1、一例急性脑梗死后颈动脉支架植入术患者的护理神经内科 徐姝婷2019-04汇报内容汇报内容护理重点、难点护理措施 、评价护理评估病史介绍引 言颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。6个月内一次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄 70%6个月内一次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过 24小时，且 颈动脉狭窄 70%血管管径狭窄程度 50%，但有溃疡性斑块形成颈动脉支架成形术（ Carotid artery stenting)床 号： 48床 姓名 ： 翟 X X 性 别 ：男 年龄： 77岁 住院号： 0000113774入院时间 ： 2
2、019-02-05 01:54由急诊收入我科入院诊断 ：急性脑梗死主 诉 ：突发不能言语、右侧肢体无力 6小时。现 病 史 ： 患者近 6小时前突发不能言语、听不懂别人讲话意思，右侧上下肢无力，不能行走。 急送我院，急诊查头颅 MRI示左侧颞、枕叶急性脑梗塞。急诊 拟 “急性脑梗塞 “收住我科 。 个案基本资料个案基本资料既 往 史： 高血压 过 敏 史： 无吸烟、饮酒 ： 无家 族 史： 无遗传病史，无类似患者社 会 支 持 ： 出生本地 ，已婚，退休，育有 2子 2女。住院期间主要由子女 照顾，住院早期由护工协助照顾。入院护理评估入院护理评估生命体征： T ： 36.5P ： 76次 /分
3、R ： 18次 /分BP： 150/70mmHgBG： 9.1mmol/L神经 功能 ： 神志清楚， 混合性失语；双侧瞳孔直径约 3mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力： 右侧上下肢肌力 1级，左侧上下肢肌力 5级，肌张力正常。12入院护理评估入院护理评估专科查体： 眼球活动向左侧稍凝视 ； 伸舌稍左偏，咽反射 迟钝 ；四肢腱反射 ： 左侧 +，右侧 +， 双侧 Babinski征阴性；双侧 Chaddock征阴性，其余神经检查未见明显异常 。风险评估： Barthel指数评分： 30分洼田饮水试验： 3级 跌倒评分： 5分压疮评分： 15分43诊疗经过诊疗经过病人情况： 神志清楚，混合性失语，
4、双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm，对光反射灵敏。 肌力： 右侧上下肢 1级，左侧上下肢 5级。处理： 给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善脑循环等治疗 。2月月 5日日 01:25分分02月月 06日日02月月 13日日02月月 18日日 07:30病人情况： 神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm，对光反射灵敏。 肌力：右侧上下肢 2级，左侧上下肢 5级。 BP： 185/95mmHg处理 ：缬沙坦氢氯噻嗪控制 血压，继续改善脑循环、保护胃黏膜对症治疗。病人情况： 语言表达较前清晰， 肌力：右侧上肢肌力 4级，右下肢 3级，左侧上下肢 5级。 患者餐前及餐后两小时血糖均偏高，饮
5、食控制不佳。 近几日出现咳嗽咳痰，夜间症状明显 。处理：加用格列美脲控制血糖 ，头 孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治疗。病人情况： 患者 感头晕， 不愿与人交流， 不能下床行走 。 查体： 右侧上 下 肢肌力 3级，左侧上下肢肌力 5级 。 急查头颅 MRI示： 1、左侧脑室旁及半卵圆中心急性梗塞可能 ； 2、双侧脑室旁、半卵圆中心腔梗、缺血灶 。与前期 02月 05日头颅 MRI检查比较 脑梗塞面积扩大 。处理： 予完善头颈部 CTA，同时请介入科会诊，必要时支架置入颈内动脉。诊疗经过诊疗经过02月月 21日日02月月 22日日02月月 23日日02月月 27日日病人情况： 患者颈部血管彩超及脑
6、颈部 CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄约 70%，属于重度狭窄 。处理： 21:01行头颈部 DSA造影 +血管支架植入术 。 23:02术毕安返回室。病人情况 ： 颈内动脉支架置入术后第一天。 神志 清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm， 对光反射 灵敏。 肌力： 右侧上肢肌力 1级，右侧下肢肌力 4级；左侧上下肢肌力 5级 。 患者血压 下降至 94/52mmHg， 心率 50次 /分 。处理 ：遵医嘱 给予 阿托品提高心率 ，多巴胺 、间羟胺静脉泵 入升高血压 。病人情况： 颈内动脉支架置入术后第二天 。神志清楚，构音障碍， 肌力 ： 右侧上肢肌力 1级，右侧下肢肌力
7、 4级；左侧上下肢肌力 5级 。 患者血压波动在115-125/58-72mmHg。处理： 停用多巴胺及间羟胺，予以丁苯酞注射液对症处理 。病人情况： 神志清楚，构音障碍较前好转， 肌力 ： 右侧上肢肌力 近端 3级，远端 4级， 右侧下肢肌力 4级；左侧上下肢肌力 5级 。 咳嗽咳痰明显好转。 复查头颅 CT未见出血 。洼田饮水试验 3级 。处理： 予以低频脉冲改善吞咽功能 。活血药：长春西汀、丹红营养 神经 ：复方脑肽节苷脂、 依达拉奉、脑苷肌肽侧支循环建立：丁 苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松护胃：奥美拉唑静脉 口服用药情况拜阿司匹林波立维氨氯地平阿托伐他汀格列美脲（万苏平）用药情况用药情况
