1、 急性腹痛n 是急诊常见病，占急诊患者 10以上。具有发病急，变化快、病情重的特点。一、急性腹痛一、急性腹痛二、腹 痛的 发生机制n 疼痛是主观的感觉，是致病因子的作用引起神经的病理机能过程。由于神经分布的不同，引起腹 痛 的机制也有差异，大体分为三种：内脏痛、体性痛和牵涉痛。它们各有其特点。1、内脏痛n 发生原因： 空 腔 内脏壁肌层张力改变、实质性内脏包膜受压迫 -刺激所产生的冲动沿 交感神经和副交感神经 经脊髓丘脑束达大脑皮质 痛。n 疼痛 特点 ：钝痛或绞痛，深而粗概弥散，定位模糊、不准确，定位在病变内脏周围，感到是内脏本身的疼痛，而且所传递的疼痛性质相似，不伴皮肤感觉过敏。 -内脏的
2、神经大部分为 C纤维 ，对刺激的识别性差。在胚胎时期已形成并在脑中形成了固定的位置。2、体性痛n 发生原因： 腹壁、腹膜壁层及肠系膜根部 受到炎症、化学、物理等刺激，引起有髓鞘化脊髓神经纤维（ 快速传入纤维 ）的疼痛冲动，沿脊髓传入纤维经脊髓后角、脊髓丘脑束达丘脑和大脑皮质。n 特点 ：锐痛，持续性，定位准确，与病变所在位置相符，常伴恒定的压痛及腹肌发射性痉挛以致强直。3、牵涉痛（感应性疼痛）沿同一神经根发出的神经支，分别分布在内脏和体表，当内脏神经末梢受刺激时，在该神经根其他神经分支分布的体表出现皮肤过敏或疼痛： 躯干性牵涉痛：由于两个部位属于同一节段的传入神经分布，因此，一个部位的刺激引起
3、另一个部位的疼痛。内脏性牵涉痛：当内脏受到刺激达某种程度以上时，神经冲动进入脊髓，与该节段脊髓的脊神经接触，在该脊神经分布的体表部位出现疼痛和皮肤过敏。特点 ：疼痛部位与疾病器官有一定距离。符合神经节段性分布。n 此外，在腹腔内脏疾病开始时，通过内脏神经内脏反射弧的反射，常出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等胃肠道功能紊乱的症状。腹腔脏器的神经支配和疼痛部位脏器 神经支配 脊髓段 疼痛部位膈 肋间 神经 8-12，膈神经T612 C35 两侧下胸廓、腹、颈、肩部胃、十二指肠 内脏大神经 T79 上腹 中部小肠、兰尾 同上 T911 脐 周围升、横、降结肠同上 T1112 下腹 中部乙状结肠、直肠内脏小神经、骶神经T1112 S24 下腹 中部、骶部肝、胆、脾 内脏大神经一侧 T79 上腹中部、同侧上腹、肩胛下部胰 内脏大神经两侧 T610 上腹中部、后腰部肾、输尿管 内脏最下神经一侧 T1112 L1 同侧 上腹、腹股沟、阴囊膀胱 骶神经 S24 下腹中部、阴茎、会阴子宫及附件 内脏小神经 T1012 L1 S24下腹中部、同侧下腹、骶部、会阴一、病因分析及病理特点急腹症的病因可分为 6大类：n 功能性紊乱n 炎症n 梗阻n 穿孔n 出血n 血运障碍功能性紊乱n 由神经 -体液调节失常而导致。n 脏器无实质性损害。n 形态学查不到明显的变化。
