1、心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜疾病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。 尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风心病）发病率有所下降，但在我国仍是主要的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最常见（ 95 98），其次为主动脉瓣病变（ 20 35），三尖瓣病变少见（ 5），肺动脉瓣病变更少见（1）。两个以上瓣膜同时受累者称联合瓣膜病（ 20 30）。 第一节 二尖瓣病变 一、二尖
2、瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病的 40。 诊断 1、症状 （ 1）咳嗽和呼吸困难 可表现为劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘。 （ 2）咯血 肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂：咳痰带血丝； 急性肺水肿：咯粉红色泡沫痰； 肺静脉与支气管静脉侧支循环破裂：大口咯鲜红色血痰； 肺梗死：咯暗红色胶稠痰（如山楂）。 2、体征 （ 1）望诊 二尖瓣面容（颧赤唇绀）； 心前区隆起（儿童期右室增大）。 （ 2）触诊 心尖部可触及舒张期震颤。 （ 3）叩诊 胸骨左缘 3肋间心浊音界增宽（肺动脉段扩张所致）。 （ 4）听诊 心尖部舒张期杂音：呈舒张中晚期、低调、隆隆样，局限性。左侧卧位
3、、活动后、呼气末增强。此杂音是重要体征。 心尖部 S1亢进及二尖瓣开放拍击音：见于隔膜型，为二尖瓣分离术的重要参考条件。 肺动脉瓣区第二心音（ P2）亢进及分裂：为肺动脉高压表现。 肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音（ Graham-stell杂音）：相对性肺动脉瓣关闭不全所致。 3、其它表现 （ 1）右室扩大和相对性三尖瓣关闭不全体征。 （ 2）右心衰竭的体循环静脉淤血体征。 （ 3）扩大的左房压迫食管引起吞咽困难。 （ 4）扩张的左肺动脉压迫右喉返神经引起声音嘶哑，但少见。 4、实验室检查 （ 1） X线 “梨形心 ”或称 “二尖瓣型心 ”，包括： 左房增大； 右心室增大； 肺动脉总干突出； 主
4、动脉结小。 肺淤血 肺门阴影增重模糊； 肺下部血管纹理减少，而肺上部血管影增重。 （ 2）心电图检查 可见 “二尖瓣型 P波 ”和右心室肥大。 （ 3）超声心电图 瓣口狭窄程序评估 正常二尖瓣口直径 33.5cm，面积 46cm2。 轻度狭窄：直径 1.2cm，面积 1.52.0cm2； 中度狭窄：直径 0.81.2cm，面积 1.01.5cm2； 重度狭窄：直径 0.8cm，面积 1.0cm2。 鉴别诊断 1、左房粘液瘤 杂音强度随体位变化，超声心动图见左房内云团状阴影。 2、主动脉瓣关闭不全 反流血液使二尖瓣前叶开放受阻产生相对性二尖瓣狭窄致 Austin-Flint杂音，超声心动图有助于鉴别。 3、相对性二尖瓣狭窄 如贫血、左向右分流先心病等。 二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全占二尖瓣病变的 34，其中半数合并二尖瓣狭窄。
