1、临床医学导论于继红中国医科大学附属一院消化内科恶心与呕吐 定义 恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。 恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。 呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。一、问诊要点 1.呕吐的时间 清晨：妊娠、慢性酒精中毒 晚间或睡前：幽门梗阻 2.呕吐的方式： 喷射性：颅内压增高 神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食 3.呕吐物的性质和量 量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留 量大、混有胆汁：小肠上部梗阻 量小、有粪臭味：下位小肠梗阻4.诱因 胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后
2、轻松 食物中毒：同桌进餐、集体发病 中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心 梅尼埃病：伴眩晕 神经性呕吐：伴精神紧张、不快 神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物5.伴随症状 伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病 伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 伴停经、晨呕：早孕二、临床意义 1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。 （ 1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。 胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症。 结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞 胃蠕动
3、减弱：胃潴留 （ 2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。 急性胃炎： 急性肠炎： 急性胆囊炎： 急性胰腺炎： 急性腹膜炎： 急性阑尾炎： 急性病毒性肝炎： 急性盆腔炎： （ 3）机械性或化学性刺激 用压舌板刺激咽部或腭垂 大量饮酒、刺激胃肠粘膜 吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。 （ 1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。 炎症：脑炎、脑膜炎 血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞 颅内肿瘤 脑外伤、脑震荡 （ 2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。 （ 3）内环境紊乱： 电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。 有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒 激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠 放射线损伤：深部 x线照射或镭照射 （ 4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车 （ 5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐
