1、大肠癌的外科治疗进展患者，女，患者，女， 27岁，妊娠岁，妊娠 37周周突发腹痛突发腹痛 -子宫先兆破裂？子宫先兆破裂？行剖腹探查术行剖腹探查术 -乙状结肠肿瘤梗阻伴穿孔导致腹膜炎乙状结肠肿瘤梗阻伴穿孔导致腹膜炎第第 1 步步 行剖宫产行剖宫产第第 2 步步 乙结肠肠段肿瘤拖出乙结肠肠段肿瘤拖出第第 3 步步 术后第二天纵轴剖开行襻式造口术后第二天纵轴剖开行襻式造口第第 4 步步 剖宫产恢复后剖宫产恢复后 7天，行天，行 FOLFRI方案化疗方案化疗 -肿瘤明显缩小肿瘤明显缩小 第第 5 步步 乙结肠癌根治术，目前已无瘤存活乙结肠癌根治术，目前已无瘤存活 4年年第第 1 步步 剖宫产剖宫产 妇
2、科会诊制妇科会诊制第第 2 步步 乙结肠肠段肿瘤拖出乙结肠肠段肿瘤拖出 第第 3 步步 术后第二天纵轴剖开行造口术后第二天纵轴剖开行造口 微创技术微创技术第第 4 步步 恢复后恢复后 7天，行天，行 FOLFRI方案化疗方案化疗 肿瘤科肿瘤科第第 5 步步 根治术，无瘤存活根治术，无瘤存活 4年年 结果结果 快速康复理念快速康复理念外科损伤控制外科损伤控制微创技术采用特殊器械缩小手术创伤范围，减少应激损伤控制采用特殊手术方案缩小手术创伤程度，减轻应激外科快速康复理念采用一系列措施，减少应激程度，促进康复腹腔镜(laparoscopy)经肛门内窥镜下微创手术( transanal endosco
3、pic microsurgery,TEM) 腹腔镜 -内镜 “双镜 ”联合手术(Laparoscopic in combination with transanal endoscopic microsurgery)经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)经脐单孔腹腔镜技术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)机器人手术(robotic surgery)微创技术腹腔镜对大肠良性病变及晚期大肠癌的姑息性切除或短路手术的微创疗效
4、已基本得到肯定，并广泛应用，但对非晚期大肠癌的腹腔镜肠切除术，是否能达到根治目的尚有较多争议。腹腔镜经肛门内镜显微手术（ Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM） TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点 TEM主要适应于距肛门 4-20cm范围内的腺瘤或早期直肠癌 如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。 固定支撑架(adjustable holder)直肠镜手术鞘 （ operating rectoscope)工作附件（ working attachment）双目立体视镜单目镜经肛门内窥镜下微创手术
5、（ TEM）我们的经验：Local Resection for Rectal Tumors: Comparative Study of Transanal Endoscopic rosurgery versus Conventional Transanal Excision - The Experience in China. Yi H, Yong-Gang H, Mou-Bin L, Ya-Jie Z, Lu Y, Jin X, Jian-Wen L.Hepatogastroenterology. 2012 Apr 25;59(120). 腹腔镜 -内镜 “双镜 ”联合技术 按传统腔镜技术行直肠或乙状结肠癌切除术 大多数肿瘤能经镜筒从肛门拖出，避免腹部切口 双镜操作时腹腔与直肠内压力保持稳定，视野暴露清晰，可精确定位肿瘤下切缘，允许腹腔内及肛门内同时操作
