1、呼吸衰竭临床诊治广州中医药大学第一附属医院温敏勇概念 呼吸衰竭（ respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， 动脉血氧分压（ PaO2）60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。支气管分支示意图病 因H 呼吸道阻塞性病变 气管 支气管的炎症，慢性阻塞性肺疾病（ COPD） ,阻塞性睡眠呼吸暂停等均可导致
2、肺泡通气不足，通气与血流比例失调，发生缺 O 2和（或） CO 2潴留H 肺组织病变 肺炎，严重肺结核，弥漫性肺纤维化等，导致有效弥散面积减少，肺内病理性分流增加，造成机体缺 O 2 H 肺血管病变 肺栓塞，肺血管炎，弥漫性肺微血栓形成，使通气与血流比例失调，导致缺 O 2 H 胸廓与胸膜病变 胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量的气胸及胸腔积液等，均可影响胸廓的运动和肺脏扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，影响换气功能 H 神经肌肉疾病 脑血管病变，药物中毒，电击，多发性神经根炎等中枢或周围神经疾病，重症肌无力，进行性肌营养不良，呼吸肌疲劳等均可导致通气不足，发生缺 O 2和（或） CO 2潴留
3、呼吸衰竭的分类H 按病程分类 急性 原无呼吸系统疾病 , 突然发生，常会危及患者生命如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并 CO2潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿。 慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭以支气管 -肺疾病所致最为常见，如慢性阻塞性肺疾病，重症肺结核，晚期支气管哮喘，间质性肺疾病，重症肌无力和呼吸肌疲劳等H 按动脉血气改变分类 型 仅有缺 O 2而无 CO 2 潴留，多见于换气功能障碍 型 缺 O 2伴 CO 2 潴留，肺泡通气不足H 按病理
4、生理分类 泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致临 床 表 现H 呼吸困难 呼吸费力，呼气延长，浅而快的呼吸或不规则呼吸，并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸，严重者可有间歇及抽泣样呼吸 H 发绀 是缺 02的典型表现H 精神神经症状 急性较慢性明显急性 ：精神错乱，狂燥，昏迷，抽搐 慢性 ：表情淡漠，反应迟钝及定向力障碍临 床 表 现H 循环系统症状 外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼部球结膜水肿，心率增快，脉搏洪大有力。慢性缺 O2和 CO2潴留可导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，伴有右心衰竭和大循环淤血的体征H 消化道和泌尿系统症状 严重的呼衰可影响肝、肾功能。患者可出现 ALT和 BUN的增高，由于缺 O2和 CO2潴留导致的酸中毒可引起胃肠道粘膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡诊 断 病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析） 原发病和低氧血症的表现 1、动脉血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（ PaO2） 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg 2、肺功能检测 3、胸部影像学检查
