1、流感的预防和治疗陈娴 临床药师莆田学院附属医院关于流感的数据 根据卫计委官网公布的最近 5 年的流行性感冒发病数据， 2017 年 12 月 -2018 年 1 月的总发病人数达到 40 万（根据卫计委网站公布的全国法定传染病疫情数据），是上年同期的 5 倍之多。2019年寒冬已至，流感也来了。香港卫生署于 1 月 2 日宣布进入流感高峰期。据医管局数字显示，截至 1月 8日，急症室求诊人次达 6679 人次，全港 15 间急症医院的内科病床，入冬后首次全面爆满。在过去 8 日内，仅香港因流感已有 16 人离世。从 2010 年 2016 年间，美国每年因流感诱发的疾病多达 920 万 6 千
2、多万 ， 14 万 71 万住院人数， 1 万 2 千 5 万 6 千人死亡是在情理之中。什么是流感 分为 甲、乙、丙、丁四型 ： 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人与人之间感染，并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2亚型及乙型流感病毒中的 Victoria和 Yamagata系。NA(9 亚型 )HA(15 亚型 )RNAM2蛋白 M1 蛋白流感的传染传染源： 流感患者
3、和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 感染后 3 5小时即可复制排出病毒。 发病第 24-48小时 是病毒排出的高峰。 一般持续排毒 3-6天， 婴幼儿、免疫功能受损患者排 出病 毒时间可超过 1周。 受感染动物也可成为传染源 。传播途径： 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。易感人群 人群普遍易感。 较高比例的隐性传染。 控制难度大 。 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 推荐： 6 月龄至 5 岁儿童、 6 月龄以下儿童家庭成员和看
4、护人员等人群，每年接种流感疫苗。儿童流感的临床表现流感少见，但如患流感 易合并肺炎 ，常有 败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等 。新生儿起病急 ，多突然起病一般健康儿童咳嗽 、咽痛、流涕或鼻塞消化道症状：少部分出现恶心、呕吐、腹泻， 儿童消化道症状多于成人。全身症状 ： 畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等发热， 3940潜伏期 1-7天，多为 2-4天。流感的临床症状往往 不典型 。婴幼儿无并发症者病程呈自限性，多于发病 3 4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1 2 周。流感并发症流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人
5、、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰 -巴雷综合征。其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见0 1 2 3 4 5 6 7 8天天 持续时间高危人群高危人群 ：症状持续时间长并发症的发生原发病的加重普通人群普通人群症状的严重程度 自愈性流感的预后实验室检查 外周血常规： 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化： 部分病例出现低钾血症 , 少数病例
6、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学相关检查： 病毒核酸检测：以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 血清学检测：动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高有回顾性诊断意义。 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。影像学表现 儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早 , 多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
