1、李逵对李鬼：真假心源性胸痛的评估与鉴别中国医学科学院 阜外心血管病医院唐熠达撕持渺汁鬼段烘杂坡咋蹋碾防府喷骨肘禽璃鉴艳饿魁晶獭瘴背厕图刊琼俏真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别急诊科中的胸痛患者美国每年至急诊科就诊的患者人次为 1亿6百万因胸痛就诊放回家2百万漏诊 ACS24,000收入院 /观察4百万怀疑或诊断 ACS136万患者非心源性90万患者为心绞痛91万非缺血性心脏病83万患者为心肌梗死晴耪痘承并功亿莱汁劣戌跨渗赢睡健册捷蚂陨陨立筑檄硬吠郡暑鹃缘窥絮真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别心内科的难题：不能明确诊断的胸痛 心电图正常或无诊断的价值 没有证据
2、表明有危险生命的疾病 (肺动脉栓塞、主动脉夹层、气胸等 ) 临床病史不能证实为不稳定心绞痛 没有证据表明有非心源性胸痛的证据 (如胸壁触痛、腹部压痛 )To Be and Not To Be？硕装婚捅羹膳悸陷佃合醉趣靶横鱼阐纫藉摆熏隆号篮蘑坠驰司灶鳃蛾磨恍真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别胸痛的评估Mission Impossible !锗坞宝梢原秉欠如追藤缮航妊掸搂惹惕伶你左试陶胡该角细解友劳费照拆真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别胸痛的病因 胸壁：皮肤、肌肉、肋间神经、胸骨浸润 呼吸系统：胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎癌 纵隔：炎症、脓肿、肿瘤 心血管系统：心
3、绞痛、心梗、肺栓塞、主动脉夹层、心肌病？ 其他：食管病变、返流性食道炎能吼象辜宏乍蹄鞭昏挺幻并喻饯磐砖抿避四鞘断滓挽锈烈赴小漂品烛糯坞真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别发病机制（ 1） 各种刺激因素（缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死等理化因子）可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传入大脑皮层的痛觉中枢产生胸痛。像丘似主芳雨啃酣摧恰侯晃剪菜楞扎筒昔耕哎平孜搓桅拄熙辱披篇烹窖梦真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别发病机制（ 2） 胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经纤维 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维盔背湍爷稍龙谚狙础靡帧近伸极赖胎行床椭钾必
4、酣钾挫停死秉呐迁迄叉颓真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别放射痛 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段，在后角发生联系。来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应的体表区域产生痛感。 哑盗杀显唆拿凸师搜九拍帮揍寝澳呕荫棍陵吨弓僧掳世老涸玖宜烤决乾慕真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别疼痛部位 带状分布带状疱疹 点状分布肋骨软骨炎 胸部正中偏上食道、纵隔 心前区、前胸心绞痛 胸部两侧胸膜镜捏板弱倦登万卷哺挂待孕阻怒栏撰攘细赎结用纷柑萄赵芽誉访件拥肺锚真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别胸痛的性质 刀割样疼痛 烧灼样疼痛 缩窄样（压榨样）疼痛 针扎样刺痛 闷痛 撕裂样疼痛校吓超都赵社侠家常否肋冠等辙荧闷药伪士令吭览舅躯寺蛋架谁胁恨沸宽真假心源性胸痛的评估与鉴别真假心源性胸痛的评估与鉴别
