1、 糖尿病基本知识糖尿病基本知识 历史历史 公元前公元前 2世纪世纪 “黄帝内经黄帝内经 ”已有已有 “消渴消渴 ”的认识的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫 Diabetes（弯弯的泉水）（弯弯的泉水） 1675年，英国年，英国 William发现尿甜，加发现尿甜，加 Mellitus（甜蜜）（甜蜜） 1889年，德国年，德国 Mollium观察胰消化功能时，切观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。有关。 1921年，加拿大年，加拿大 Banting于多伦多在胰腺提取于多伦多在胰腺提取了一种激素，导
2、致该病的明确。了一种激素，导致该病的明确。 定义定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性糖尿病是由多种病因引起以慢性 高高血糖血糖 为特征的代谢性疾病，由于胰岛为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。急性代谢紊乱。糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类q 1型糖尿病型糖尿病q 免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病q 典型典型q LADAq 特发性糖尿病特发性糖
3、尿病q 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命控制或维持生命 针对胰岛针对胰岛 细胞的抗体如细胞的抗体如 ICA、 IAA、 GAD、 IA-2常阳性常阳性 可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如 Graves病、桥本氏甲状腺病、桥本氏甲状腺炎等炎等1A型糖尿病型糖尿病 自身免疫中介性自身免疫中介性 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年
4、起病时起病时 HbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛 细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛 细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退1B型糖尿病型糖尿病 特发性特发性2型糖尿病型糖尿病 占糖尿病者中的占糖尿病者中的 90%左右左右 中、老年起病，近来青年人亦开始多见中、老年起病，近来青年人亦开始多见 肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗1型和型和 2型糖尿病的主要鉴别型糖尿病的主要鉴别 1型型
5、 2型型起病年龄及其峰起病年龄及其峰值值多多 40岁岁 60 65岁岁起病方式起病方式 多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭缓慢而隐袭起病时体重起病时体重 多正常或消瘦多正常或消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖“三多一少三多一少 ”症状症状 常典型常典型 不典型，或无症状不典型，或无症状急性并发症急性并发症 酮症倾向大，易发生酮症酸酮症倾向大，易发生酮症酸中毒中毒酮症倾向小，酮症倾向小， 50岁以上者易岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症慢性并发症肾病肾病 35%40%，主要死因，主要死因 5%10%心血管病心血管病 较少较少 70%，主要死因，主要死因脑血管病脑血
6、管病 较少较少 较多较多胰岛素及胰岛素及 C肽释放肽释放试验试验低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足峰值延迟或不足胰岛素治疗及反胰岛素治疗及反应应依赖外源性胰岛素生存，对依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（对胰岛素抵抗（ 30% 40%）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 ：八个亚型：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑胰岛素作用的遗传缺
7、陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤 /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 药物或化学物诱导药物或化学物诱导 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（ GDM） 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常中所见任何程度的糖耐量异常（ DM/IGR） 产后产后 6周需复查周需复查 OGTT,重新确定诊断重新确定诊断正常正常IFG或或 IGT糖尿病糖尿病 重新分型重新分型
