1、咳嗽 的诊断和治疗Diagnosis and Management of Cough新乡医学院第一附属医院2016-08一、本指南的方法学介绍二、咳嗽的定义、分类与发生机制咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽通常按时间分为 3类：急性咳嗽 8周。按性质可分为干咳和湿咳，建议以每天痰量 10ml作为湿咳的标准。咳嗽的诊断与治疗指南（ 2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2015指南三、病史和实验室检查询问病史、体格检查、相关辅助检查四、咳嗽诊断原则与流程（见后述）五、咳嗽的评估 1. VAS评分 系统
2、； 2. 咳嗽症状积分 （见下表） ； 3. 咳嗽生活质量测评 ； 4. 咳嗽频率检测 ； 5. 咳嗽敏感性检查。六、急性咳嗽的诊断与治疗1. 普通感冒2. 急性气管 -支气管炎（临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗）七、亚急性咳嗽的诊断与治疗亚 急性咳嗽最常见的原因是 PIC（感染后咳嗽），其次为 CVA（咳嗽变异型哮喘）、 EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）、 UACS（上气道咳嗽综合征）等 。2015指南八、常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗慢性咳嗽的病因诊断应遵循：1. 重视病史；2. 根据病史选择有关检查，由简单到复杂；3. 先考虑常见病，再考虑少见病；4. 诊断和治疗两者应同步或顺序进行；5. 治疗
3、有效是明确病因诊断的前提；6. 治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素。2015指南慢性咳嗽病因诊断流程慢性咳嗽的诊断应首先考虑 CVA、 UACS、 EB、 GERC和 AC等常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的 70%95%。多数咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。上气 道咳嗽综合征（ UACS）由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激 咳嗽感受器 ，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征（ PNDS） 。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激 或是 炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所
4、致，2006年美国咳嗽诊治指南建议 用 UACS替代 PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎 为主， 需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外， UACS可能还 与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部 疾病引起 的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻 -鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛 /肿胀感和嗅觉异常等。咳嗽具有季节性提示与接触特异性变应原（例如花粉、尘螨）有关，变应原检查有助于诊断
5、。上气道咳嗽综合征（ UACS）诊断：UACS诊断建议参考以下标准： 1.发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； 2.有鼻部和（或）咽喉疾病的临场表现和病史； 3.辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断； 4.针对病因治疗后咳嗽可缓解 。治疗：病因治疗和对症治疗。上气道咳嗽综合征（ UACS）CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。 CVA是慢性咳嗽的最常见病因。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状 。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但需注意其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。咳嗽变异型哮喘（ CVA）
