1、第十二章 妊娠晚期出血第一节 胎盘早剥【 概念 】胎盘早剥（ placental abruption）妊娠 20w后或分娩期 正常位置 的胎盘在 胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 【 病因 】1、孕妇血管病变v 重度妊高征v 慢性高血压v 慢性肾脏疾病v 全身血管病变等2、机械性因素v 外伤（特别是腹部的直接撞击）v 矫正胎位（横位转胎位、胸膝卧位）v 脐带 30cm及脐带缠绕 3、子宫腔内压力聚减v 双胎妊娠第一胎儿娩出v 羊水过多突然破膜，短时间羊水大量流出4、子宫静脉压骤然升高妊娠晚期巨大妊娠子宫压迫下腔静脉5、其他高危因素与吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常， 血栓形成
2、，子宫肌瘤等有关。曾有早 剥史者较正常高 10倍。 【 病理 】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。1、显性出血 2、 隐性出血 3、 混合性出血子宫胎盘卒中DIC 【 临床表现 】 度： 多见分娩期，轻或无腹痛，贫血不明显 腹部检查子宫软，子宫大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心多正常。 产后检查：胎盘母体面 有凝血块及压 迹 ，有的病例症状与体征均不明显 。 度：胎盘剥离面 1/3左右v主要症状 突发性腹痛、或腰背痛，无或少量流血贫 血与阴道流血量不符。 腹部检查见：子宫大于孕周，宫底随胎盘 后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显（胎盘位于后壁则不明显） 宫缩
3、有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 度 剥离面积 1/2v主要症状、体征 突然发生持续腹痛性阴道流血 恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压 下降等休克征象。 贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查v子宫硬如板状 ， 压痛 ，以胎盘附着处最显著。v 若胎盘附着于子宫后壁，压痛不明显。v 宫高妊娠周数，呈高张状态，无间 歇。v 胎位、胎心不清。 若胎盘剥离面积1/2，胎儿多数宫内窒息死亡。v无 DIC属 a，有 DIC属 b【 辅助检查 】1、 B超 ：典型表现：胎盘与宫壁之间有液性低回声区，或胎盘异常增厚，或胎盘边缘圆形裂开。2、实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。重度胎盘早剥检查大生化及凝血功能。 高凝期 动态血小板计数(100109/L)、 凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 (150mg/L)。 纤溶期 凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝时间 。 【 诊断及鉴别诊断 】1、询问病人阴道流血的时间、出血量、 有无腹痛等2、了解有无妊高征史、高血压史、外伤 史等 3、了解孕产史（产次、孕次、流产次、 剖宫产史等）4、应与前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫 破裂鉴别
