1、主要内容1. 肺的解剖与淋巴引流2. 肺癌病理分型与临床表现3. 肺癌的临床分期4. NSCLC的治疗原则5. NSCLC的放射治疗6. 肺癌放疗不良反应NSCLC治疗策略n 、 、 A首选手术。n 术后根据高危因素酌情放化疗：残端阳性、肺门或纵膈淋巴转移、手术切除不彻底、肿瘤残留在胸腔内。n A术后病理为 不完全切除 ，则术后 先行放疗再化疗 ，否则先化后放。n B同期 放化疗 ， 不行淋巴结预防照射。n 期需要时全身化疗 姑息放疗。放射治疗RADIATION THERAPYNSCLC放疗适应症n （ 1）早期肺癌不能或不愿手术者。n （ 2）局部晚期不能手术而无远处转移的患者，放疗有较好的
2、近期疗效。n （ 3）某些脑、骨、纵隔、淋巴结转移病例，放疗可减轻症状，延长生存期。NSCLC放疗适应症n （ 4）术前放疗术前估计瘤体较大或为 a 期，手术切除难，肺上沟瘤侵犯胸壁。n （ 5）术后放疗术后支气管残端阳性；术中切除不彻底， 估计有残留病灶；未行淋巴结清扫或清扫不彻底；任何 T4病变。根治性放疗适用范围 ：n 手术禁忌或拒绝手术的 、 期病例或照射范围局限在 100cm2以下的 A期病例。n KPS评分 60， WBC3.5x109/L， HGB100g/L；n 无严重内科疾病n 无远处转移。放疗原则 （ I期）n 对不可手术或拒绝手术的患者，推荐SABR/SBRT：体部立体定
3、向放射治疗 (stereotactic body radiation therapy), 优于3D-CRTn 对高手术风险者也可选择 SBRTn 无 SBRT条件的机构，低分割 3D-CRT可替代n 术后患者仅对切缘阳性或分期升高者放疗放疗原则 （ II-III期）n 非手术的 II-III期患者标准治疗为同步放化，无法耐受同步者行序贯治疗n 术前、术后放疗：1.术前同期放化可作为 IIIA期患者的治疗选择2.术前化疗术后放疗也是 IIIA期患者的选择3.初始治疗前需首先评价可切除性4.术后分期升级者，同步辅助放化或序贯化放，切缘阳性者推荐放疗优先5.病理分期 N0-1者不推荐术后放疗，可增加致死率放疗原则 （ IV期）n 放疗推荐用于控制局部症状：疼痛、出血、阻塞n 根治性局部治疗限于数量少的孤立转移灶，如脑、肺、肾上腺。 SBRT是较好的选择n 脑转移瘤的放射治疗放疗原则 （方式与剂量）n I期： SBRT， 4-10F, BED100Gyn II-III期： 60-70Gy/常规分割，最高 74Gy; 术前 45-50Gy/常规分割；术后 CTV包括支气管残支和引流淋巴区， 50-54Gy/常规分割，高危区可推量，但需注意术后肺组织耐受量降低。n IV期：个体化姑息性放疗
