1、胃 MALT淋巴瘤诊治新进展易智慧四川大学华西医院消化内科 1 基本概念的介绍 临床表现 诊断新进展：阶梯式流程 治疗新观念：根除 HP的加盟 病因探讨 可能的发病机制 研究方向及意义2个案 报道男性患者， 36岁，酒店经理。因 “反复恶心不适 10+年，上腹痛 4+月 ”于 00-11-6 在本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律。查体无异常发现。 血常规、胸片、腹部 B超：未见异常。 胃肠钡餐：胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损，边界完整， 多考虑恶性淋巴瘤 。 3治疗前：胃十二指肠球部可治疗前：胃十二指肠球部可见广泛息肉样增生，以胃窦见广泛息肉样增生，以胃窦为主，似仅累及粘膜层
2、为主，似仅累及粘膜层 ，HP(+) 。 考虑：考虑： RLH/ML? 4病理： 胃窦 3份组织均粘膜中 -重度慢性发炎，活动期（ +）， 胃角 粘膜中度慢性发炎，活动期，伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤。 HP（ +）。PCR检测 IgH基因重排： 单克隆性予 洛赛克、德诺、阿莫西林及甲硝唑 治疗 2周 。停药 4周 后复查。5治疗后治疗后 1月复查月复查 ：CSG， HP（ -）6胃镜： 食道下段粘膜点、条、片状充血水肿，散在糜烂，无融合，胃体大弯皱襞粗大。胃窦粘膜红白相间，红疹样变，十二指肠球部无异常。病理： 胃窦体 粘膜轻 -中度慢性发炎伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤， HP（ -）PCR检测 IgH基因重排： 多克隆性。7治疗后治疗后 5.5月复查月复查 ： 体大弯皱襞体大弯皱襞肥厚，窦红白相间；肥厚，窦红白相间； HP（ +）8胃镜： 胃体大弯皱襞肥厚，胃窦红白相间； HP（ +）。病理： 胃体 粘膜轻 -中度慢性发炎伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤， HP（ -）。PCR检测 IgH基因重排： 单克隆性。随访近 26个月未发生淋巴瘤。9诊 断反应性的淋巴增殖 ？胃淋巴瘤？手 术yes or no ?问问 题题10
