1、 一、胸痛概述 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛 。 胸痛是急诊常见的症状。 有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病， 凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，如不及时抢救，就会危及患者生命。 有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重 。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重 。 胸痛 表现复杂多样，有的刀割样针刺样，有的压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。二、胸痛的机理 胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致 胸腔内 的心脏及大血管，肺、胸膜、气管，食管、纵隔、横膈； 胸壁上 的胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等 分布的 感觉神经纤维 受到
2、如 ： 局部 炎症 ； 内脏 缺血 ; 肿瘤 压迫或浸润 ; 外伤 ; 心脏 神经官能症 等的 刺激均可产生 痛觉冲动 ， 并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛 。 有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。 有的胸痛 除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛 ， 这就是 放射痛或称牵涉痛 。 这是因为内脏病变时 来自内脏的感觉冲动 进入脊髓，可与同一节段的传入神经在后角发生联系， 直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部 。三、胸痛的病因 1胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因 。 (1)
3、心血管系统疾病 如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、心包肿瘤等。(2)呼吸系统疾病 如肺部疾病 (肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺和肺癌等 )和胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。(3)食道病变 如食管裂孔疝、返流性食管炎、责门驰缓综合症、食管痉挛以及食道癌等 。(4)纵隔疾病 如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。 2胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患 ： 包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤及肥大性、化脓性胸椎炎等。 3、颈胸段脊柱疾患 ： 颈胸椎由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激
4、相关的颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位的分支可出现 牵涉性胸痛 。 4、腹腔脏器疾患 ： 如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起 牵涉性疼痛 。 5全身性疾病 常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。 6、心理因素 长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。 四、胸痛特点及相应疾病 1胸痛部位 大部分疾病的胸痛常有一定部位 胸痛部位固定且有压痛 多见于 胸壁疾病 如果 兼有红、肿、灼热 多为 皮肤炎症 剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡 多为带状疱疹 疼痛在胸侧部 多为 胸膜炎 胸
5、骨后痛 多为 食管及纵隔病变 有的胸痛具有放射痛的特点 心绞痛及心肌梗死 的疼痛多在 胸骨后方和心前区或剑突下 ，可 向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射 误为牙痛； 胸主动脉夹层动脉瘤 引起疼痛多位于 胸背部 ，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢 ； 肺尖部肺癌 引起疼痛多以 肩部、腋下 为主， 向上肢内侧放射； 肝胆疾病及膈下脓肿 引起的胸痛多在 右下胸 ，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至 右肩部 。 2胸痛性质 可呈剧烈痛、轻微痛或隐痛 绞榨样痛并有重压窒息感 可见于 心绞痛 ； 疼痛剧烈并有恐惧、濒死感 见于 心肌梗死 撕裂样剧痛 见于 夹层动脉瘤、气胸发病初期 隐痛、钝痛和刺痛 可见于 胸膜炎 ； 烧灼痛 可见于 食管炎 ； 刀割样或灼烧样剧痛 可见于 带状疱疹 ； 阵发性灼痛或刺痛 可见于 肋间神经痛 。 突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀 见于 肺梗死3胸痛持续时间阵发性： 血管狭窄或平滑肌痉挛缺血， 如 心绞痛持续性： 超过 30分钟的胸痛 ， 见于 炎症、 气胸、栓塞 、 梗死或肿瘤。例如：心肌梗死的疼痛持续时间很长且不易缓解。
