1、血透病人心力衰竭 护 理 查房2018年 9月 21相关知识病历汇报护 理 问题健康教育相关知 识概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心 脏 器 质 性或功能性疾病 损 害心室充盈和射血能力而引起的一 组临 床 综 合征透析病人心衰的原因急性容量负 荷透析 间 期体重增 长过 多是糖尿病 肾 病患者的一 项 独立危险 因素慢性容量 负 荷其他原因持 续 的高血 压心力衰竭是 维 持性血液透析患者常 见 的并 发 症， 对 于糖尿病 肾 病的患者是最常见 的并 发 症，也是死亡的主要原因慢性容量 负 荷干体重掌握不准确1.患者透析期 间 ，因体重增加 过多，一次透析脱水不能达到干体重， 长 期累 积
2、， 导 致体重增加。2.患者干体重掌握不准确，如 换季 时 衣服增减，患者 长 胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。3.其他原因脱水不能达到干体重，如心 脏 原因，高 龄 患者，低血 压患者等。急性容量 负 荷 过 重摄 入 过 多尿毒症患者因肌 酐 尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析 间 期 摄 入 过 多，而本身又多 为 无尿或少尿，体重突然增加， 导 致容量 负 荷加重 诱发 急性左心衰竭B持 续 的高血 压高血 压 是血透患者心血管疾病 发生率和死亡率增高的最主要的危险 因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。患者服用降 压药 效果不佳，没及 时调 整透析不充分，水 钠 潴留诱发
3、急性左心衰情 绪 波动 ，睡眠不佳其他原因1.严 重的 贫 血失血感染等原因，透析中大量 输 血， 输 液造成循 环 血量增加2.蛋白 质摄 入不足或其他慢性疾病导 致蛋白 质丢 失，引起低蛋白血症3.伴有心 脏 器 质 性病 变4.动 静脉内瘘流量 过 大，回心血量增加5.患者情 绪 不 稳 定， 烦 躁， 紧张 ，激 动左心衰竭的 临 床表 现左心衰的典型症状：主要表 现为 血透患者突然感到胸 闷，气促，端坐呼吸， 烦 躁不安，大汗淋漓，面色 苍 白， 严 重 时 咳粉 红色泡沫痰，两肺可 闻 及大量湿 罗 音，心 脏 听 诊 可 闻 及舒 张 期奔 马 律早期心衰心衰早期症状不明 显 ，
4、如病人有水 肿 逐 渐 加重及体重增加，心率加快，血 压 升高，脉 压 差大，咳嗽尤以夜 间 明 显 ，夜 间 睡眠不好或憋醒及 阵发 性胸前 发闷 等症状 发 生 时 ， 应 考 虑为 早期心衰心力衰竭的 处 理1.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。 对诱发 原因 进 行及 时 了解， 稳 定患者情 绪 ，防止 坠 床和 导 管脱落。2.高流量吸氧，必要 时给 予 20%-30%乙醇湿化吸氧3.立即 给 予 单纯 超 滤 ，排除体内水分。4.血流量控制在 150-200ml/分，以免增加心 脏负 担。5.根据医嘱 给 予 强 心和血管 扩张药 。6.向患者做好解 释 工作，减 轻 患者的恐惧和焦 虑 情 绪 ，减轻 心 脏负 担，降低心肌和耗氧量7.充分血液透析， 严 格控制水分， 对 有 营 养不良和低蛋白血症的患者 应 鼓励其 摄 入高蛋 质饮 食
