1、临临 床床 病病 例例 讨讨 论论2015-6-21病 例 特 点女性 33岁 既往重症肌无力，胸腺 肿 瘤 术 后 2年半，平素溴吡斯的明 60mg，一日两次口服。2015 年 5月 21日突 发 四肢无力，呼吸困 难 1小 时 四肢肌力 3级2015 年 5月 21日 给 予新斯的明肌肉注射及甲 强 龙 冲 击 治 疗后病情迅速 缓 解。2015 年 5月 22日 转 入普通病房。病 例 特 点5月 22日晚患者再次出 现 呼吸困 难 ,给 予新斯的明肌肉注射及甲 强 龙 后症状改善 .5月 23日 给 予甲 强 龙 80mg，每日一次静点。 5月 23日 10点再次出 现 呼吸困 难 ，
2、 给 予肌肉注射新斯的明 1支后好 转 。如病情不平 稳 ，建 议转 回 ICU。5月 23日 20点情 绪 激 动 后再次出 现 呼吸困 难 ，心率持 续 大于 120次 /分，家属拒 绝转 回 ICU。病 例 特 点5月 24日患者血 样饱 和度下降至 55%， 转 入 ICU，气管插管上呼吸机，考 虑 出 现 危象， 给 予甲 强 龙 480mg冲 击 治 疗 ，同事 应 用免疫球蛋白治 疗 ，当 时 四肢肌力 2级 .5月 26日 请 医大 张 朝 东 教授会 诊 ，追 问 病史，患者于入院前家中被盗，精神 紧张 ，自行增量溴吡斯的明用量，最大剂 量每日 20片，目前考 虑 胆碱能危象
3、，建 议 停用抗胆碱 药物，停用免疫球蛋白， 连续应 用甲 强 龙 480mg冲 击 5天后，改 为 甲 强 龙 240mg冲 击 3天，甲 强 龙 120mg冲 击 3天，如病情 稳 定可改 为 强 的松口服，同 时 加用溴吡斯的明，同时 大量 补 液利尿，促 进 体内胆碱 药 物排泄， 继续 机械通气， 观 察病情及肌力 变 化。病 例 特 点5月 29日甲 强 龙 减量至 240mg,患者手脚均可以活 动 ，四肢肌力 2-3级 .6月 1日甲 强 龙 减量至 120mg，四肢肌力 3+级 。6月 2日停用甲 强 龙 ，改 为 强 的松 60mg 一日一次口服，隔日减量 5mg;溴吡斯的明
4、 60mg q8h胃管入。患者可以写字。病 例 特 点6月 4日拔管，停用呼吸机，血 样饱 和度持 续 大于 90%，四肢肌力 3-4级 。拔管 8小 时 呼吸及心率平 稳 。6月 5日 转 出 ICU，左上肢肌力 5级 ，左下肢及右上下肢肌力4级 。6月 8日四肢肌力基本恢复正常，予以出院。小结1. 女性 33岁 既往重症肌无力，胸腺肿瘤术后 2年半，平素溴吡斯的明 60mg，一日两次口服2. （追问病史患者家中失窃后精神紧张，自行增量溴吡斯的明，最大剂量每日 20片） 2015 年 5月 21日突发四肢无力，呼吸困难 1小时，查体： 四肢肌力 3级，给予新斯的明级甲强龙治疗有效。住院期间患
5、者反复出现呼吸困难，反复给予新斯的明及甲强龙。3. 诊断：重症肌无力胆碱能危象。4. 治疗：甲强龙 480mg冲击 5天； 240mg冲击 3天； 120mg冲击 2天后改为强的松 60mg口服，逐渐减量，免疫球蛋白 3天，补液、利尿，气管插管，机械通气。讨 论重症肌无力危象 类 型及表 现 、 处理原 则 及治 疗重症肌无力 临 床 类 型1.肌无力危象2胆碱能危象3.反拗性危象重症肌无力 临 床表 现1.肌无力危象：临 床最常 见 ，常因抗胆碱 酯 酶 药 量不足引起或疾病 进 展的表 现 ，注射滕喜龙 症状减 轻 可 证实 。肺感染或大手 术后常 发 生肌无力危象，呼吸肌无力，构音障碍和吞咽困 难 患者易吸入口腔分泌物 导 致危象。月 经 、分娩和情 绪抑郁可 诱发 ， 应 用呼吸抑制 剂吗 啡、神 经 -肌肉阻断 剂 和 庆 大霉素可 诱发。
