1、重症肺炎护理查房查房者：顾银 萍目录DIRECTORY病史介绍01疾病相关知识02护理问题03护理措施04 05健康宣教01 病史介绍PART现病史： 患者 张树柏，男性， 52岁，因 “发热 10天，加重伴咳嗽气急 4天 ”入院 。 患者 10月 31日淋雨后出现发热，先后浙江省人民医院、 余杭当 地 社区 医院就诊，查 CRP 147.6mg/L，予左氧氟沙星抗感染治疗后体温正常。 11月 5日再 发热最高达 38.6摄氏度 ，咳嗽咳白黏痰， 2天来气急，当地医院胸部 CT下肺感染表现， 11月 9日手指 氧饱和低于 92%气急加重，送至我院急诊，查 CRP 148mg/L，血气 PH 7
2、.514， PaO2 69.4mmH（吸氧），胸部 CT提示 两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液 ， 右肺中叶小结节 灶，两肺气肿表现。拟重症肺炎收住入院 。既往 史： 否认 高血压、糖尿病及肺部疾病病史；有吸烟史 20余年， 20余支 /天；从事拆迁工作；未发现明显食、药物过敏史。辅助检查2018.11.9入院时 血常规 白细胞 11.9*109/L，红细胞 3.35*1012/L， 血小板 20*109/L CRP 148mg/L凝血 功能 凝血酶原时间 16.8sec，部分 凝血活酶时间 49.5sec，凝血酶时间 21.9sec， D-二聚体 2770.0g/L；血浆 乳酸 4.5mm
3、ol/L；生化 总 蛋白 52.9g/L，白蛋白 22.2g/L，总胆红素 37.3mol/L，肌酐 116mol/L，葡萄糖 10.39mmol/L，钙 1.89mmol/L,乳酸脱氢酶 252U/L，胆碱酯酶 1377U/L，钠 132mmol/L，钾 3.24mmol/L，降钙素原 34.75ng/ml；血气分析 ： PH 7.514， PaO2 69.4mmHg， PaCO2 23.6mmHg， HCO3- 18.6mmol/L， BE -3.2mmol/L。 胸部 CT：两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液；两肺气肿表现。甲型、乙型流感抗原筛查 阴性 。入院 诊断： 1.重症肺炎 I型
4、呼吸衰竭 2.脓毒血症（血小板减少 脓毒症性心肌病 ?心功能不全 肾功能异常 肝功能异常） 3.低蛋白血症 4.电解质紊乱（低钠 低钾 低钙）0102030405患者观 重 病房无 创呼吸机辅助通气 ， 泰能 抗 感染，沐舒坦、益索化痰平喘，补充胶体 ， 晶体， 提升 有效循环容量，申请血浆输注11月 10日患者 清 体温 最高 40摄氏度，仍有气促 ，继续 无创呼吸机辅助通气 ，输 注人血 白蛋白、 人 免疫球蛋白，血小板患者 胸闷气急症状好转 ，双鼻腔吸氧下 SP02:90%左右，仍需 无 创呼吸机 辅助通气患者体温 37.8摄氏度，胸闷气急症状好转，血炎症指标下降，继续当前抗感染治疗，补充人血白蛋白，无创呼吸机辅助通气，11月 13日患者体温 37.6 ，气急较前明显好转，偶有咳嗽，血气分析呼碱，低氧 改善， 转 呼吸 科 行进一步治疗。 02 重 症肺炎相关知识02PART
