1、外包工程单位备案表外包工程单位名称注册地址 联系电话法 定代表人安全资格证书联系电话安全管理机构负责人安全资格证书联系电话职工人数中级职称人数高级职称人数工商营业执照号发证机关有效期资质等级矿山工程资质证书发证机关 许可范围爆破作业许可证号发证机关有效期申请备案单位基本情况安全生产许可证号发证机关有效期申请单位意见主要负责人：签字（盖章） 年 月 日 备案机关意见盖 章 年 月 日 备案编号 备案日期 有效期 注：本表一式两份，一份备案部门存档，一份交申请单位。 外包工程作业单位（项目部）属地登记表 外包工程单位名称 地址 法定代表人 电话 安全机构负责人 电话 外包工程备案机关 联系电话 备
2、案号 有效期 工程（项目部）名称 工程地址 项目负责人 联系电话 项目安全负责人 联系电话 项目从业人数 特种作业人数 工程实施时间 年 月 日 至 年 月 日 工程发包单位 联系人 电话 工程项目基本情况 作业单位（项目部）意见 外包工程单位意见 负责人签字： 年 月 日 项目发包单位意见 负责人签字： 年 月 日 注：本表一式两份，一份备案部门存档，一份交申请单位。 安徽省非煤矿山外包工程基本情况汇总表序号 外包工程单位名称 项目名称 工程地址县乡（镇） 项目负责人 联系电话 项目起止时间 外包矿山工程所属类型 备注 . . . . . . . . . 注：外包矿山工程所属类型是指发包工程的矿山属于什么类型的矿山，分生产期矿山、基建期矿山、整合期矿山、改扩建矿山、试生产矿山。 填表单位： 填表人： 填表时间： 年 月 日
