上海电力学院退学学生情况表姓 名 性 别 学号班 级 生 源联系电话 家庭住址（照片）所在院系 专业个人申请原因个人签名：（附相关证明材料） 日 期：家长意见 家长签名：日 期：本表正、反面打印辅导员情况说明辅导员签名：年 月 日学习情况二级学院意见签名（盖章）年 月 日备 注
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