1、申请编号： 网络关键设备和网络安全专用产品安全认证申请书产品名称： 型号： 版本号： 申请级别： 申请方名称（盖章）： 申请日期： 中国网络安全审查技术与认证中心 制CCRC-QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品安全认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 I 页目录申请须知 .11.申请方 .12.制造商 .13.生产厂 .14.申请认证的产品信息 .15.检测实验室的选择 .16.申请认证需要提交的资料 .1申请方声明 .1附件 1.1附件 2.1附件 3.1附件 4.1附件 5.1附件 6.1CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证
2、申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 1 页 共 12 页申请须知1、 本申请书适用于网络关键设备和网络安全专用产品安全认证。2、 我中心及相关检测实验室不承担由于产品设计缺陷导致的型式试验样品损坏（非人为物理损坏）的责任。3、 产品获得认证证书仅表明产品符合特定标准的要求。4、 申请方应对产品中所涉及的知识产权/专利负责，我中心不承担此类鉴别责任。5、 申请方在填写申请书的时候，不能对申请书现有文字进行任何修改。6、 申请方提交纸版资料 1 份，电子版 1 份。CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 2 页 共 1
3、2 页1.申请方申请方名称（中文）： 申请方名称（英文）： 注册地址（中文）： 省 市 区（县） 注册地址（英文）： 法人代表： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 邮编： 组织机构代码（统一社会信用代码）： 组织性质： 01 政府机关 02 事业单位 03 社会团体 04 企业组织 0401 有限责任公司 0402 股份有限公司 0403 股份合作制企业 0404 全民所有制企业 0405 集体所有制企业 0406 合伙企业 0407 个人独资企业 05 其他组织组织注册资金： 万元 （币种： ）组织员工人数： 与该产品相关人数： 进口商（境外企业填写）： 申请方属性
4、： 生产开发者 产品用户 第三方2.制造商（若与申请方不同，则填写该项）制造商名称（中文）： 制造商名称（英文）： 地址（中文）： 省 市 区（县） 地址（英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 邮编： 3.生产厂（若与申请方不同，则填写该项）生产厂名称（中文）： 生产厂名称（英文）： 地址（中文）： 省 市 区（县） 地址（英文）： CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 3 页 共 12 页联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 邮编： 4.申请认证的产品信息产品名称
5、（中文）： 产品名称（英文）： 型号： 版本号： 申请认证级别： 使用商标： 设计开发依据的标准： 5.检测实验室的选择检测实验室名称： 6.申请认证需要提交的资料1） 申请方提交资料清单（见附件 1） 。2） 申请方、制造商、生产厂的营业执照复印件。3） 申请方、制造商、生产厂的组织机构代码证复印件。4） 认证委托授权书（见附件 2） 。5） 产品密码检测证书（如适用） 。6） 产品主要开发人员列表（见附件 3） 。7） 产品主要测试人员列表（见附件 4） 。8） 主要检测设备清单（见附件 5） 。9） 中文使用说明书、功能说明书、产品设计方案。10） 中文铭牌和警告标记。11） 认证标准的
6、适应性说明。12） 关键技术指标及参数要求（见附件 6） 。13） 已获得其他证书的复印件。14） 安全保障要求相关文档（配置管理、交付与运行、开发、指导性文档、测试） 。15） 质量体系方面有关的文件（如质量手册目录、程序文件目录、组织机构图、各类人员CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 4 页 共 12 页职责等） 。16） 安全功能相关说明文件。17） 关键技术指标及参数声明（覆盖附件 6“关键技术指标及参数要求”中的内容） 。18） 关键技术指标及参数证明材料（企业自测报告或第三方检测机构出具的检测报告并加盖企
7、业公章，应至少包括检测环境、检测工具及配置、检测结果描述） 。19） 认证需要的其他相关文档（如适用） 。CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 5 页 共 12 页申请方声明我方申请网络关键设备和网络安全专用产品安全认证，遵守中华人民共和国认证认可条例及相关法律法规的规定，严格履行认证过程中的各项要求，并承诺：1遵守中国网络安全审查技术与认证中心（以下简称“认证中心” ）的有关程序、规定和认证规则。2始终满足认证要求，包括当收到认证中心的通知时，根据认证要求实施变更。3在获证后的持续生产中，获证产品持续满足认证要求。4
8、在认证实施过程中，根据认证中心的安排，做出必要的配合，包括但不限于：a) 配合实施评价和监督，包括审查文件和记录，访问相关设备、场所、区域、人员及客户的分包方；b) 投诉的调查；c) 观察员参与认证过程。5当获证企业、获证产品或相关管理制度发生变更，可能影响对认证要求的满足，及时通知认证中心。6仅在获准认证的范围内作出有关认证的声明。7在使用产品认证结果时，不得损害认证中心的声誉、不得做有误导性或未经授权的声明。8当认证处于暂停、撤销或终止状态时，停止使用包含产品认证内容的所有广告，按认证中心的要求采取交回认证证书、销毁认证标志等措施。9不采用误导的方式使用或部分使用认证证书、认证标志和其他认
9、证相关信息。10如果将认证文件的副本提供给其他人，文件应被完整地复制，不篡改文件内容。11在文件、宣传册或广告等传播媒介中涉及到产品认证内容时，遵守认证中心及认证规则的要求。CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 6 页 共 12 页12遵守认证中心及认证规则中关于认证标志使用和产品相关信息的要求。13保存与认证符合性有关的投诉记录，并在认证中心要求时提供，并： a) 对这些投诉以及在产品中发现的影响认证要求符合性的缺陷，采取适当的措施；b) 将所采取的措施形成文件。14确保提交资料中所有内容的真实性、有效性和准确性。1
10、5本次认证申请不论获证与否，均及时缴纳认证的相关费用。法定代表人（签字）申请方公章年 月 日CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 7 页 共 12 页附件 1申请方提交资料清单序号 资料名称 版本 备注1 申请书2345678910111213141516171819202122232425申请方 签字： 日期：接收方 签字： 日期：CCRC -QOT-0356-B/0 网络关键设备和网络安全专用产品认证申请书中国网络安全审查技术与认证中心 第 8 页 共 12 页附件 2认证授权书我方授权 办理有关网络关键设备和网络安全专用产品安全认证事宜，请中国网络安全审查技术与认证中心予以接洽。法定代表人签字授权方（盖章）年 月 日附：经办人信息经办人姓名 性别身份证号码经办人工作单位现任职务电话 传真电子邮箱通信地址及邮政编码
