1、 侵袭性真菌感染诊断困难，确诊后再侵袭性真菌感染诊断困难，确诊后再开始抗真菌治疗将显著增加患者死亡开始抗真菌治疗将显著增加患者死亡率；早期诊断、早期治疗是挽救侵袭率；早期诊断、早期治疗是挽救侵袭性真菌感染患者生命的有效手段性真菌感染患者生命的有效手段 识别易发生侵袭性真菌感染的高危人群，识别易发生侵袭性真菌感染的高危人群，结合有效检测手段，尽早获取侵袭性真菌结合有效检测手段，尽早获取侵袭性真菌感染线索是早期诊断的关键因素感染线索是早期诊断的关键因素侵袭性真菌感染的高危人群侵袭性真菌感染的高危人群侵侵 袭袭 性真菌感染高危因素性真菌感染高危因素念珠菌感染念珠菌感染 *1 曲霉感染曲霉感染 *2
2、严严 重粒重粒 细细 胞缺乏胞缺乏 免疫功能低下免疫功能低下 移植移植 入住入住 ICU 住院住院 时间时间 延延 长长 糖尿病糖尿病 肾肾 功能衰竭功能衰竭 血液透析血液透析 使用广使用广 谱谱 抗生素抗生素 中心静脉插管中心静脉插管 严严 重粒重粒 细细 胞缺乏胞缺乏 免疫功能低下免疫功能低下 实实 体器官移植体器官移植 入住入住 ICU 血液血液 肿肿 瘤瘤 骨髓移植骨髓移植 长长 期期 应应 用激素治用激素治 疗疗 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (COPD)*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科念珠菌感染高危因素还包括
3、：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉手术等；曲霉 感染高危因素感染高危因素 还还 包括：包括： 实实 体器官体器官 肿肿 瘤、瘤、 HIV感染、重度感染、重度 烧伤烧伤 、免疫抑制、免疫抑制 剂剂 治治 疗疗 、 营营 养不良等。养不良等。1、 Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.2、 Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵袭性真菌感染中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵
4、袭性真菌感染(25/82)(57/82)尸检检出真菌感染的患者中，严重中性粒细胞减少患者占尸检检出真菌感染的患者中，严重中性粒细胞减少患者占 70%一一 项项 三三 级肿级肿 瘤瘤 监护监护 中心中心 1989年至年至 2003年期年期 间间 1017例血液例血液 肿肿 瘤患者的尸瘤患者的尸 检结检结 果，其中果，其中 314例患者例患者 发发 生生侵生生侵 袭袭 性真菌感染性真菌感染。上。上 图为图为 1999年至年至 2003年的数据。年的数据。3、 Chamilos G et al. Haematological. 2006;91:986-989.实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染
5、实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染一项对一项对 243例实体器官移植患者的尸检研究结果例实体器官移植患者的尸检研究结果检出率检出率(%)4、 Walayama M et al. Kansenshogaku Zasshi. 2000;74(4):378-86.一一 项项 自自 1985年至年至 1994年年 进进 行的行的 对对 243例例 实实 体器官移植后死亡患者的尸体器官移植后死亡患者的尸 检检 研究，目的在于分析研究，目的在于分析 实实 体器官移植患者真菌感染体器官移植患者真菌感染的流行病学。的流行病学。 血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的发生血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的发生率达
6、率达 29%5、 Srivastava VM et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996;90:406-508.入住入住 ICU易导致患者发生侵袭性真菌感染易导致患者发生侵袭性真菌感染ICU患者真菌感染的检出率较高，达患者真菌感染的检出率较高，达 24.1%革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌 各类真菌各类真菌n=140 n=127 n=85一项对自一项对自 2002年年 1月至月至 2003年年 3月某医院月某医院 ICU的的 352份阳性标本进行分析研究，其中检出革兰阴性杆菌份阳性标本进行分析研究，其中检出革兰阴性杆菌 140株，革兰阳株，革兰
7、阳性球菌性球菌 127株，各类真菌株，各类真菌 85株。株。 检出率检出率(%)6、朱建一等。临床检验杂志。、朱建一等。临床检验杂志。 2004;22(5)。 侵袭性真菌感侵袭性真菌感染的诊断一般染的诊断一般由四部分组成由四部分组成宿主因素宿主因素组织病组织病理学理学临床特征临床特征微生物微生物学检查学检查7、中华内科杂志。、中华内科杂志。 2007;46。其它用于诊断侵袭性真菌感染的方法其它用于诊断侵袭性真菌感染的方法 念珠菌及曲霉是临床最常见的念珠菌及曲霉是临床最常见的致病真菌致病真菌8、 Enoch DA et al. J of Medical Microbiology. 2006; 55:809818.侵袭性念珠菌感染侵袭性念珠菌感染的早期诊断的早期诊断
