1、皮肤移植,一,作用 封闭创面，恢复体表完整二,分类（一）自体皮肤移植 皮肤游离移植 皮瓣移植（二）异体皮肤移植（因排斥反应而不能成活） 同种异体移植：他人皮肤溶解，坏死，脱落，仅有覆盖作） 异种异体移植：如猪皮，鸡皮。（三）人造皮肤（猪的胶原蛋白纤维，聚脂塑料薄膜）无排斥，作为短暂覆盖使用。,第一节皮肤的游离移植,一皮肤的结构 表皮，真皮，附属器。 平均厚度： 1.15mm 二 游离皮片的分类 1，表层皮片 ： 组成：表皮加少许真皮。 厚度：0.20.25mm。 特点：宜成活，宜收缩，不耐磨。 2，中厚皮片 组成：表皮加部分真皮，为全层的1/43/4 厚度：0.30.8mm 薄：0.30.4
2、特点：宜成活，收缩少，耐压 中：0.50.6 应用：广泛 厚：0.70.8 3，全厚皮片： 组成：皮肤全层 厚度：0.8mm以上 特点：色泽，质地耐压度均较好。对受皮区要求较高 应用：小面积地颜面创伤,三种皮片性能比较,项目 表层 中厚 全 厚皮片结构 表皮+少许真皮 表皮+部分真皮 全 层厚度 0.25mm 0.30.8mm 0.8mm肉芽创面或活力 容易 较易 不易抗感染能力 强 中等 弱皮片收缩性 强(挛缩疤痕) 中等 少皮片耐磨性 弱 较好 强皮片色素 明显 中等 少 沉着用途 难愈肉芽创面 广，新鲜创面 矫形(颜面) 三度烧伤创面 整形 负重部位 整形衬里 疤痕禁忌 头，面 负重部位
3、 面；腱；骨 肉芽创面 肌腱,肌肉,四移植皮片的存活过程,移植皮片营养 纤维蛋白 白淋巴吞噬细胞 3到4日维活 黏附 清除 创面血浆 纤素 （2448小时 ） 血管增生血管渗入皮片 成活五注意事项一，供皮区选择要点，皮肤色泽质地相似，不常暴露区 （）表，中厚：大腿最佳，腹背部，上臂 小腿常可 （）全厚：与受皮区近似部位 （）大面积烧伤：可用头皮二皮片厚度的确定受皮区：颜面掌足关节全厚 躯干四肢中厚或表皮,六游离植皮术,（一）术前准备供皮区：同无菌手术，但不能用碘酒消毒受皮区：肉芽无水肿，无分泌物（二）取皮方式 ，手动取皮剃刀式滚轴刀取皮（）适应部位：适用于大腿及背部腹部不宜（）要点：刀与皮肤呈
4、角切入，改为度角作拉锯式滑动式并向前推进 ，取皮机取皮法 （）适应部位：大腿，腹，背部等大面积取皮一次可取：* cm （）要点：鼓面粘提皮肤，推拉手柄取皮 ，全厚皮片切取法：按需要画图切取,皮片的存放应防止卷曲，收缩干燥,（三），皮片的存放：应防止卷曲，收缩，干燥。 以生理盐水纱布衬托皮片后，卷成卷状四，供皮区创面处理加压包扎法：压迫止血，加压包扎（油纱）早期暴露法：渗液多或汗多时，天后，去掉敷料，仅留油纱，促进创面干燥五，植皮方法受皮区准备：（）清洁创面：无菌创面或清创后的清洁创面，小时内中厚皮片植皮（）感染创面：的高渗盐水湿敷，至肉芽细密结实，无水肿，色泽红活,植入方法,（）缝合法：清洁创
5、面（无菌或清创创面）（）缝合引流法：用于肉芽创面缝合后将皮片作多处小切口引流（）邮票法：用于肉芽创面，引流更好。（）点状法：多用于较大面积植皮，可节育皮片。3，植皮加压固定法：（）加压包扎法：用于小创面或四肢。无菌创面：油纱覆盖。肉芽创面：网眼纱布NS 或抗生素液油纱。（）打包加压包扎法用于不宜包扎的部位，以缝线结扎加压。 （）包膜植皮法用于口鼻睑将印模软化后贴在皮片后，粘附创面。 （）暴露植皮法 用于大面积烧伤，不用敷料，固定肢体。,术后处理,（）观察皮片成活皮片附着紧密，皮色红活 血肿皮色紫暗，有波动感 坏死 皮色发黑伴干痂（2）更换敷料根据创面性质或皮片种类决定时间 A，清洁创面 表皮皮片 45天 更换或拆线 中厚皮片 68天 全层皮片 810天 B，肉芽创面 术后34天更换,（六）植皮失败原因及预防,1，皮下血肿 处理：24小时内清除血肿，3天后须切除坏死皮片。2感染 ：痛体温上升，分泌物，皮片漂浮。 预防： 肉芽创面de准备要充分植皮时严格无菌作止血彻底3，皮片移位4，皮片压力不当 正常压力为4 6.7Kpa(3050mmHg)压力过小皮片接触不良过大皮片血运受阻,
