1、2014年肺癌 NCCN指南解读NCCN证据类型 1类证据 高级别证据， NCCN一致结论 2A类证据 较低级别证据， NCCN一致结论 2B类证据 较低级别证据， NCCN普通结论（有分歧意见） 3类证据 有临床证据， NCCN讨论有较大分歧非小细胞肺癌 20132014 指南更新 治疗前评估 局部病变 局部治疗 高危患者局部治疗后辅以全身治疗（目前尚无靶向药物证据） 全身病变 系统性化疗 不同状态下的药物选择 适当的局部治疗肺癌筛查 高危人群推荐低剂量 CT（ low-dose CT, LDCT）筛查 The National Lung Screening Trial (NLST) 将 高
2、危人群（ 30 包 /年 , 年 龄 55 至 74 岁 ）随机分 为 胸片每年一次 筛查 或LDCT每年一次 筛查 LDCT 使人群肺癌特异性死亡率降低 20%， 总 死亡率降低 7% LDCT的应用可降低肺癌总体死亡率 更多早期病例得以检出 LDCT筛查 的缺点 高危人群有更多机会合并肺内 结节 ，而其中大多数 为 良性病 变 整体效能偏低，性价比偏低N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.治疗前评估1. 10mm非实性或部分实性结节 “体积增大 ”改为 “体积增大或实性部分体积增大治疗前评估2. 初始评估 “支持治疗 ”改为 “综合姑息治疗 ”治疗
3、前评估3. 多发肺肿瘤 体积虽小，但明显增大或 FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理治疗后随访 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者： 头 2年每 6-12个月一次体检及胸部 CT，以后每年一次（ 2A证据） 控 烟教育，药物管理 PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目Lung Cancer: NSCLC7%Stage II 31%Stage III24%Stage I38%Stage IVI 期 NSCLC 手术仍然是首选 I 期 NSCLC 的 5 年生存率 临床分期 IA : 61% 病理分期 IA : 67% 临床分期 IB : 38% 病理分期 IB : 57% 常规放疗：生存率约为根治性手术的 SABR：未来的手术替代治疗？ 辅助化疗：必须有选择地进行
